甲狀腺是一個“工廠”

今天上午，我帶着一幫主治醫、住院醫、實習醫查房。十幾個人，可謂是“浩浩蕩蕩”。當我們查到一個甲狀腺術後的病人時，我停下來問主管醫師：他的術後病理是否出來了!住院醫師回答到是結甲(結節性甲狀腺腫)。我說那術後一定要口服一段時間的甲狀腺片，否則會復發的。其實正常查房也就到此就可以了。因爲，瞭解了病人的病理並指出下一步的治療方案，這也就實現了主任查房的目的。我就可以轉身查另外一個病人了。不過，今天我卻對病人多問了一句，就引來了下面一段值得思考的事件。

我問病人：醫生囑咐過你術後要吃藥嗎?病人搖頭說沒有。於是，我就叫三位實習醫師站到病人牀前並問他們：你們有誰知道甲狀腺爲什麼會出現結節?因爲這個問題也是病人非常想知道的，我們做爲醫生應該要向病人說明。病人聽完後趕緊點頭說“是”。但是，這三位實習醫師面面相覷，滿臉通紅，因爲不知道，無法回答。我說不知道也不要緊，實習生剛剛接觸疾病，不象我們接觸這些疾病多年，不知道是情有可原的。但是，做爲實習醫生應該從現在開始，對你所見過的每種疾病都要好好溫習，也許你當一輩子醫生某些疾病也可能只見過這一次。說完我就轉身問在場的住院醫生。病人的主管醫生倒是答得很快：“甲狀腺的結節是因爲碘的相對不足造成甲狀腺濾泡的增生而產生結節”。其實這個回答是非常正確的，但這只是教科書上的原文。我沒有說話，而是反過來問病人，你聽懂了嗎?病人瞪大着眼說“不懂”。我對大家說：如果你的解釋病人還是不懂就等於白說，因爲這樣即不能解除病人心中的疑慮與擔心，也不能讓他配合治療。如果醫生都是這樣看病，病人肯定是不會滿意的。醫生掌握到這程度應付考試是沒問題了，但你們現在不是應對考試，而是面對的是病人，所以，我們做爲醫生應該將書本上的理論吃透、消化並轉化爲大衆通俗易懂的語言或比喻，讓病人明白，這樣纔可以消除病人的疑慮與擔心，並積極配合你的治療。這是雙方受益的事。

說來容易做來難!光說不練是不行的。這個問題我必需親自來解決。我對病人和所有在場的醫生說：甲狀腺爲什麼會長腫物呢?甲狀腺是一個內分泌性器官，它分泌的甲狀腺素是人體必需的，人體甲狀腺素超標就會出現多食、消瘦、出汗、性情急躁易激怒等甲亢(甲狀腺機能亢進)的表現。如果甲狀腺素過低就會出現目光呆滯、思維遲鈍及雙下肢水腫等甲狀腺機能低下的表現 。因此，甲狀腺素是人體很重要的內分泌激素，不能多也不能少。甲狀腺上長腫物就是因爲碘的不足而造成的。碘的不足是因環境中缺碘造成碘的攝入不足導致甲狀腺增大，我們稱之爲瀰漫性甲狀腺腫，缺碘與居住地有關，該地區大多數人脖子都會腫大增粗，俗稱大脖子病，所以也叫地方性甲狀腺腫。目前由於生活條件的改善及食鹽內加碘，大脖子病已經很少了，只出現在邊遠山區及與外界封閉的地區。碘的不足的另外一種原因是因爲生理需要增加，導致體內甲狀腺素相對不足，如青春期、妊娠等。這個時期甲狀腺會增大。以上兩種都是說甲狀腺的瀰漫性增大，這些都不能說是甲狀腺上長東西了，也不需要手術。而這個病人卻是因爲人體對碘的利用障礙造成碘的相對不足而導致甲狀腺呈結節性增生，我們稱爲結節性甲狀腺腫。爲什麼會出現結節呢?我還是打一個比方來說明吧：我們的甲狀腺就象是一個工廠，它的產品就是甲狀腺素，我們人體就是這個產品的唯一市場。如果這個市場需要的產品量是固定的，而這個工廠因爲某些原因(指碘利用障礙)生產的產品合格率低，那麼爲了滿足這個市場的需要，工廠領導勢必讓工人加班加點的工作讓產量提高，使合格產品增加，但同時不合格產品也就會隨之增加而積壓庫存，這些不合格的庫存產品就成了甲狀腺的結節。庫存的不合格產品多了，我們必需予清除(就指手術，另外結甲屬於甲狀腺癌的癌前疾病，它的癌變機率爲10-15%，所以對於甲狀腺的結節還是應該手術治療)。如何讓庫存的不合格產品減少呢?我們有兩種方法，一、改造工廠的軟硬件以此來提高產品的合格率，二、進口一些產品，讓工廠的指標下降，自然次品就會少了。我們再回到甲狀腺結節上來，目前醫學無法達到改造工廠的程度，所以，我們只能採取進口一定量的產品，來減輕甲狀腺的工作壓力。說到這，這位病人馬上說“所以我手術後要吃藥，這會我明白了!”，此時，大家都笑了，我的目的也在悄無聲息中達到了。接下來的如何吃藥，劑量多大，吃多長時間等，這些就不用我來說。查這個病人也就多了不到十分鐘的時間，不但讓病人明白了，也培訓了醫生，意義還是非常深遠的。同時我也感覺到：培養成爲一個病人喜歡的醫生也並不太容易!醫生的成長不僅需要時間的累積更爲重要的是多用腦子多用心!