成人膝內翻的診斷和治療
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膝內翻俗稱“O形腿”。膝內翻不僅影響美觀,還會打破膝關節的正常受力方式,造成膝關節內側關節間隙加速磨損,並過早出現骨性關節炎。及時診斷膝內翻,並採用合理的方式進行治療,能有效避免關節炎的出現或進展。
成人膝內翻的病因有多種,包含發育異常、外傷後遺症、某些骨代謝疾病(如佝僂病)等。大部分原因是生長髮育過程中內外側生長不平衡所致。至成年階段,膝內翻通常不會進展。但當出現繼發的骨性關節炎後,關節內磨損逐漸加重,以及關節周圍韌帶失去平衡,可能導致畸形進一步進展。
膝內翻後期出現骨性關節炎,主要是因爲膝關節受到異常應力,從而過早出現磨損。正常情況下,身體的重量通過下肢時,力量傳導正好經過膝關節中心,膝關節內外側受力均勻。當膝內翻畸形存在時,力量就會過多地從膝關節內側下傳,導致膝關節內側關節面的軟骨承重過大,加速地磨損,從而過早出現骨性關節炎。當骨性關節炎出現後,患者會開始出現膝關節內側的疼痛。這種疼痛常在活動後出現,而且隨時間延長會逐漸進展,嚴重後,會行走困難,明顯降低患者生活質量。雖然隨着年齡增長,沒有畸形的膝關節也可能出現退行性變,從而出現骨性關節炎,但是有膝內翻畸形的患者,膝關節骨性關節炎會過早地出現。
如果患者想自行判斷有無膝內翻,可雙下肢自然伸直站立, 雙足併攏,正常情況下雙側內踝和雙側膝關節內側可同時貼緊。如果當雙側內踝貼緊後,兩膝關節之間不能靠攏,則爲膝內翻;不能靠攏的距離越大,說明膝內翻程度越大。當然,膝內翻到一定程度後,才被認爲是疾病。患者或家屬不必爲此緊張,可至矯形骨科下肢畸形專病門診尋求醫生的幫助。
爲了評估膝內翻的程度和有無骨性關節炎,以及決定後期如何治療,醫生會詳細詢問病情和查體,並行雙下肢全長相X片等檢查協助評估。
膝內翻的治療方式有:門診定期觀察,藥物和支具治療,矯形截骨術,膝關節部分間室置換術,全膝關節置換術。各種方式的選擇主要參考以下幾點:1.患者年齡;2.患者生活及活動需求;3.有無骨性關節炎及其程度。
輕度的膝內翻,如果沒有出現骨性關節炎,通常會選擇門診定期觀察。如果膝內翻不嚴重,但出現了骨性關節炎,常首先選擇藥物和支具治療。如果膝內翻嚴重,不管是否已開始出現骨性關節炎,常選擇矯形截骨術。如果患者骨性關節炎已非常嚴重,則需要接受膝關節部分間室置換伸直全膝關節置換術,有時甚至需要同時實施截骨術。
總之膝內翻的確切診斷和治療選擇是極其專業的領域,需要尋求專業的醫生團隊進行診治。早期診斷和干預,能有效避免關節炎過早出現,以及明顯延遲不得不接受關節置換手術的時間。
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