言語表達困難、記憶下降,70歲腦梗患者的治療日記
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:患者3天前患者無明顯誘因出現言語表達困難,說話欠流利,伴記憶力下降,完善檢查後考慮是左側放射冠-基底節區腦梗死(急性期),因此採取藥物治療,具體用藥方案如下:阿司匹林、波立維抗血小板;阿託伐他汀降脂;奧拉西坦、血栓通、依達拉奉營養神經。
【基本信息】男性、70歲
【疾病類型】左側放射冠-基底節區腦梗死(急性期)
【就診醫院】佳木斯市中心醫院
【就診時間】2020年6月8日
【治療方案】抗血小板、調脂、營養神經、改善腦循環等對症支持治療,具體用藥方案如下:阿司匹林、波立維、阿託伐他汀、依達拉等。
【治療週期】住院治療12天
【治療效果】經過治療,患者病情逐漸好轉,言語表達困難以及記憶下降症狀有所改善,目前已出院,院外繼續進行口服藥物以及康復訓練治療。
一、初次面診
患者老年男性,3天前患者無明顯誘因出現言語表達困難,說話欠流利,伴記憶力下降,思維稍混亂,無頭暈、頭痛、四肢乏力等不適,遂至我院急診就診,查頭顱MRI提示“腦梗死”,今日進一步診治來我門診就診。起病以來,患者進食、睡眠好,精神一般,大小便正常,近期體重有減輕(具體不詳)。
瞭解完患者就診的原因後,我繼續詢問了患者的既往健康狀況,患者家屬告訴我患者既往身體比較健康,無高血壓、糖尿病等慢性病史,無食物及藥物過敏史。隨後我對患者進行了體格檢查:生命體徵平穩,神志清,精神一般,構音清,定向力、計算力正常,記憶力下降,對答部分切題,餘未見明顯異常。
因患者頭顱MRI提示腦梗死,於是我建議患者立即住院,進行進一步檢查及治療。
二、治療經過
患者入院後,基於“腦梗死”的考慮,我爲患者完善了相關輔助檢查,其中生化:鉀3. 16mmol/L,尿酸475.0umol/L,白蛋白37.4g/L,總膽固醇5.71mmol/L。
而胸部正側位片提示: 1、右上肺少許纖維增殖竈;右肋膈角朐膜輕度增厚;2、主動脈粥樣硬化。心電圖:竇性心律,心肌缺血。
同時頭顱MRI正式報告也提示:1、左側放射冠基底節區小片狀亞急性腦梗死竈。2、腦內多發腔隙性腦缺血、梗死竈,部分病竈爲軟化竈。3、腦白質疏鬆症,腦萎縮。4、右側乳突炎症。5、雙側篩竇炎症”。
基於上述檢查,診斷患者爲“1、左側放射冠基底節區腦梗死(急性期) 2、高尿酸血癥 3、低鉀血癥”,予以阿司匹林、波立維抗血小板、阿託伐他汀降脂,以及奧拉西坦、血栓通、依達拉奉神經和改善腦循環等對症支持治療。
除用藥外,我也囑患者家屬密切注意患者生命體徵、精神、言語以及右側肢體活動情況,出現任何異常及時告訴醫生。
三、治療效果
通過藥物對症治療,患者病情逐漸好轉,言語表達困難以及記憶下降症狀有所改善。住院期間一般情況良好,自訴未出現特殊不適症狀。
出院時查體患者生命體徵平穩,血壓118/79mmHg,心率78次/分,神志清,精神尚可,言語表達較前好轉,無肢體乏力、煩躁亂語等不適,胃納睡眠尚可,大小便正常。考慮患者恢復良好,因此在告知出院注意事項後,安排出院。
四、注意事項
1、家屬應配合醫生對患者進行康復訓練,鼓勵患者活動患側,時刻注意患者的安全,康復是很漫長的階段,需要堅持很長的時間才能獲得理想的效果,因此不能操之過急,要有耐心,安慰、鼓勵患者。
2、日常生活中注意患者的飲食調理,進食低鹽低脂,清淡易消化的高蛋白食物,避免讓患者食用辛辣、刺激性食物。
3、保持大便通暢,養成每日排便的良好習慣,便祕者可適當使用緩瀉劑,避免排便時過度用力而加重心腦負擔。
4、定期複查,出現胸痛、胸悶、呼吸困難等不適症狀及時就醫。
五、個人感悟
腦梗死是缺血性卒中的總稱,包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,約佔全部腦卒中的70%,是腦血液供應障礙引起腦部病變,有高發病率、高死亡率和高致殘率,給社會、家庭和患者帶來沉重的負擔。
通常情況下腦梗死患者出院後還需要進行漫長的康復鍛鍊,就如本例患者,即使在醫院進行了正規的治療,症狀得到了改善,但醫生仍會要求患者出院後繼續服藥並進行康復鍛鍊。
這是因爲腦梗死一旦發生,很容易出現復發,且復發後所帶來的危險可能更大,另外如果出院後不進行後續康復,已緩解的症狀很容易再次變得嚴重,因此這類患者出院後不能掉以輕心。
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