有腎損害的乙肝患者如何調整藥物劑量
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乙肝病毒感染可引起乙型肝炎相關腎炎。使用抗病毒藥物治療不僅可以有效地抑制乙肝病毒複製,阻止肝病進展,而且也是治療乙型肝炎相關腎病不可缺少的措施之一。另一方面,腎病患者、腎移植患者需要免疫抑制劑治療,免疫抑制劑是導致乙肝病毒再活動的重要原因之一,理論上應該在治療前一個月開始抗病毒治療,在用完最後一次免疫抑制藥物後還要繼續治療12個月以上。
干擾素不良反應較多,慢性腎病的患者(尤其是血液透析患者和腎移植患者)對干擾素的耐受性很差,相對療效也較差,安全性數據較少,且易導致腎移植患者出現急性排異反應,近年來已被核苷(酸)類藥物取代。
乙肝病毒感染的慢性腎病患者抗病毒治療首選恩替卡韋,因爲恩替卡韋的抗病毒作用較強,耐藥屏障較高,對腎臟影響較小。低病毒複製的乙肝病毒感染者(HBV DNA<106 IU/ml)也可以選用替比夫定治療,因爲替比夫定有改善腎小球濾過率的報道,但要警惕耐藥的發生。對於經治耐藥的患者可以選擇替諾福韋酯治療,治療期間嚴密監測腎功能。
核苷(酸)類藥物在體內的清除主要是通過腎小球濾過和腎小管主動分泌,經腎臟排泄的。腎功能不全和血液透析的病人對藥物代謝的速度減慢,需根據患者的肌酐清除率調整藥物的劑量。
肌酐清除率受年齡、體重、性別和血清肌酐水平4種因素的影響。老年人和低體重患者無論血清肌酐是否異常,都應注意肌酐清除率的計算。透析患者的服藥時間應選擇在透析之後。
HBsAg陽性的腎移植患者應在移植前預先使用核苷(酸)類藥物抗病毒治療,在腎移植後應繼續使用核苷(酸)類藥物治療,防止移植後乙肝病毒再活動和肝病進展。需要注意的是,在腎移植前的透析治療期間每週給藥1次;而腎移植後,腎功能恢復正常,則應恢復正常的給藥劑量,以免藥物用量過低而導致病毒耐藥。
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