周圍神經病—對症治療是關鍵
本文已影響1.23W人
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摘要:患者因右側肢體麻木進行性加重5月餘入院,確診爲周圍神經病,治療上予以患者胞磷膽鹼鈉改善腦細胞代謝、甲鈷胺營養神經、硫辛酸改善微循環、血塞通活血化瘀等對症治療,並根據患者病情變化調整用藥,同時進行鍼灸治療。經過18天的治療後患者肢體麻木明顯好轉,右側肢體依舊僵硬,無頭昏頭痛等不適,病情無進行性加重。
【基本信息】女、69歲
【疾病類型】周圍神經病
【就診醫院】北京大學第一醫院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】藥物治療:胞磷膽鹼鈉、甲鈷胺、硫辛酸、血塞通活血化瘀、養血榮筋丸、複方曲肽、胰島素等對症治療,根據患者病情變化調整用藥,其他治療:鍼灸
【治療週期】住院治療18天
【治療效果】患者肢體麻木明顯好轉,仍有右側肢體僵硬,病情無進行性加重
患者2020年11月無明顯誘因下開始出現右側肢體麻木不適,自覺肢體僵硬,偶有蟻走感,右上肢自手指至肘部麻木,右下肢自膝蓋向下麻木不適,後症狀進行性加重,麻木程度及範圍均增加,現右側面部,右側偏身麻木不適。行走尚平穩,無腳踩棉花感,無二便障礙,無異常出汗。今日患者至我院門診就診,現爲進一步診治,門診擬肢體麻木待查收入病房。患者自述4個月前患者不慎跌倒後出現腰椎骨折,臥牀休息3個月,現右下肢活動不便,患者有高血壓病史3月餘,目前口服苯磺酸氨氯地平控制血壓,患2型糖尿病有20餘年,平素有使用降糖藥物。考慮是糖尿病引起的周圍神經病,安排住院治療。
患者入院後無發熱,查體:右下肢肌力5-級,雙上肢腱反射++,雙下肢腱反射+,其他無異常,患者查糞便常規、腫瘤標誌物、梅毒血清均正常,患者抽血檢查促甲狀腺激素(TSH)偏高、葡萄糖偏高、肌酐數值偏高、谷氨酰轉移酶偏高、總膽固醇偏高、甘油三酯偏高。結合患者體徵及相關實驗學檢查可與急性髓炎、閉塞性動脈硬化、頸椎病相鑑別,糖尿病末梢神經炎主要表現爲手足自發性感覺異常,且有明確的糖尿病史。不能排除糖尿病引起的周圍神經病。
治療上先予患者胞磷膽鹼鈉改善腦細胞代謝等對症治療,患者仍感右側肢體麻木不適,後經過一系列鑑別診斷,目前考慮其周圍神經病可能性大,治療上繼續予患者胞磷膽鹼鈉改善腦細胞代謝、硫辛酸改善微循環、甲鈷胺營養神經、血塞通活血化瘀等對症治療,持續觀察患者病情,患者自覺右側偏身麻木、僵硬感,請康復科會診後建議:予鍼灸治療,加強右側肢體功能訓練,同時予養血榮筋丸口服後患者肢體麻木較前好轉,仍感右側肢體僵硬。治療期間患者血糖偏高,予胰島素治療後血糖還是偏高,後予胰島素加量治療,改用複方曲肽改善循環,停用血塞通,其他治療同上,與患者溝通後建議患者完善肌電圖檢查,後繼續觀察,患者肢體麻木較前明顯好轉,仍感右側肢體僵硬不適,可持筷,目前治療同前,繼續觀察。
圖一:(頭顱+頸椎MR)
治療上予患者胞磷膽鹼鈉改善腦細胞代謝、甲鈷胺營養神經、硫辛酸改善微循環等對症治療,治療期間根據患者病情變化調整用藥,系統治療18天后患者病情好轉,病情未進行性加重,且患者無頭昏頭痛,肢體麻木明顯好轉,但仍有右側肢體僵硬感,結合患者意見,准予出院。在治療期間患者血糖偏高用門冬胰島素控制血糖效果不佳,後增加用量控制血糖,出院後繼續皮下注射門冬胰島素,口服二甲雙胍降糖,我叮囑患者出院後監測血壓、血糖,複查異常指標,做好門診隨訪。
患者老年女性,由於自身血糖較高,腰椎受過損傷,目前行動不便,患者日常生活中要注意以下幾點。
1、特別注意事項當手中麻木時,應避免接觸尖銳、過燙的物品。
2、如果患者平衡感缺失或肌肉力量減弱,移動時應特別小心,必要時可使用柺杖等輔助器具。注意保護頸椎及腰椎,減少椎間盤突出風險。需加強補鈣,預防骨質疏鬆。
3、有效管理危險因素如糖尿病。保持健康飲食,低鹽低脂低糖飲食,日常生活要多吃水果蔬菜、粗糧和瘦肉蛋白以保持神經健康。
4、經常鍛鍊,每週至少嘗試3次30分鐘到1小時的運動。避免可能導致神經損傷的因素,包括重複性運動,對神經產生壓迫的動作,運動時要注意避免。
周圍神經病是由許多病症引起的神經損傷,可引起周圍神經病的原因包括自身免疫性疾病、糖尿病、感染、遺傳、腫瘤及其他疾病如甲狀腺功能低下等,治療上無特異性治療,患者目前感覺異常,自覺右側肢體麻木,客觀檢查無感覺障礙,感覺異常以肢端爲主,需與閉塞性動脈硬化、頸椎病、糖尿病末梢神經炎等相鑑別,因此出現異常症狀時,需及時就醫診治,以免延誤病情。同時,要做好自我防護,合理鍛鍊,強身健體,避免疾病的侵襲。
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