糖尿病周圍神經病變的中西醫治療

隨着近年來我國經濟建設的快速發展，人們生活節奏加快、生活方式的改變以及人口的老齡化等問題的出現，糖尿病在我國的發病率呈現加速增長的趨勢，已成爲我國繼腫瘤、心血管疾病之後，病死率居第三位的疾病。

糖尿病的慢性併發症，如糖尿病腎病、糖尿病眼底病變、糖尿病足病等已成爲影響中老年人生活質量和生存率的重要因素。其周圍神經病變又在上述併發症中起着重要的作用。
　　糖尿病周圍神經病變可累及全身多個系統，臨牀表現各種各樣。如心臟自主神經病變是造成糖尿病患者無痛心梗的常見原因，下肢保護性感覺喪失，又是發生足潰瘍甚至足壞疽的重要因素，膀胱自主神經病變常常導致反覆尿路感染等。
　　一、糖尿病周圍神經病變的病因學探討
　　目前對於末梢神經病變的病因學尚不十分清楚，多數學者認爲與下列因素有關。
　　代謝障礙
　　多元醇代謝異常：包括山梨醇堆積、AEC增加以及氧化應激損傷等。
　　肌醇代謝異常：可導致AEC增加、脂質代謝異常、非酶促蛋白質糖基化產物增加等。
　　血供障礙
　　血管病變如動脈硬化造成的血管狹窄或閉塞等、血流變學異常、神經組織的低灌注、血管活性因子的影響等。
　　其它因素
　　氧化應激學說、神經營養障礙學說、免疫學說、基因學說、維生素缺乏學說等。
　　二、糖尿病周圍神經病變的治療原則
　　病因治療：嚴格控制血糖，阻斷因高血糖狀態所致的一系列病理反應，達到治病求本的目的。
　　重視過程：氧化應激是糖尿病周圍神經病變發生發展過程中的關鍵因素，故抗氧化治療，就成爲阻斷其病理變化的關鍵措施，也是阻斷其發展過程中的關鍵步驟。
　　神經修復與再生：在糖尿病周圍神經病變的發病因素中，無論哪種因素最終都會導致神經纖維的變性和神經細胞的壞死。因此在神經組織受損過程中，神經細胞的修復和再生都將是糖尿病神經病變治療中十分重要的環節。
　　三、藥物治療
　　1、抗氧化治療
　　α-硫辛酸：能糾正STZ-DM大鼠內皮細胞營養狀況，改善神經內膜血流量及感覺神經傳導速度，調節神經細胞線粒體NAD+和NADH的比例，增加神經Na+-K+-ATP酶活性，減少谷胱甘肽（GSH）耗竭。
　　褪黑素（MLT）：能刺激內生抗氧化系統，使抗氧化酶生成增加；抑制NF-kB活性，減輕氧化應激損傷。Aksoy N 等報道MLT可減少DM大鼠氧化應激。
　　苯磷硫胺：飲食控制+苯磷硫胺1050mg/d，能阻止T2DM患者的內皮功能障礙及氧化應激，使DM患者的總體神經評分及疼痛症狀得到改善。
　　其它治療：維生素C、維生素E、二甲雙胍、達美康等均有不同程度的抗氧化作用。
　　2、神經修復的治療
　　神經修復的治療措施包括各種神經營養藥物的應用，促進微循環改善減輕神經細胞水腫的藥物等。
　　3、中醫中藥
　　中醫中藥在糖尿病周圍神經病變的治療中也有較好的效果，顯示了較好的應用前景。
　　對糖尿病周圍神經病變的治療從源頭抓起，早期嚴格控制血糖、血脂等代謝指標，阻斷促進神經受損的因素，重視全程抗氧化治療。同時重視神經修復再生，在病變的早期給予神經修復再生的藥物，促進DPN的恢復。在藥物選擇方面應採取綜合治療，中西藥並用的原則，可能會收到事半功倍的效果。