避免受孕與節制生育

和受孕與生育一樣，避免受孕與節制生育是人類自身繁衍過程中又一個永恆的話題。人類避孕節育的發展史，也許僅次於人類對受孕與生育演變的認識，比其他學科的發展史都要悠久得多。

事實上，避孕節育就是通過破壞受孕的基本條件，阻斷生殖過程的某一個或某幾個環節，或者中止胚胎或胎兒的發育來阻斷生育的。人類所採取的各種避孕節育措施所依據原理無非是：抑制精子的生成，阻礙卵子的排出，干擾精、卵的結合，影響胚泡植入和發育的內環境，破壞維持妊娠的基本條件。

1、抑制精子的生成

精子由睾丸生成，需要一定的物理環境，並要在附睾中成熟。睾丸生精功能是受“丘腦下部-腦垂體-睾丸軸”的控制;睾丸在生精過程中同時分泌男性激素。上述各種激素的釋放是與生精過程相互協調進行的。根據“丘腦下部-腦垂體-睾丸軸”生殖機理，採取各種措施阻礙精子生成及干擾精子成熟過程，稱爲抑制精子的生成。抑制精子生成的主要內容包括：

(1)、阻礙精子的發生

干擾“丘腦下部-腦垂體”正常激素的釋放。應用性激素，如雄激素、雌激素、孕激素可抑制“丘腦下部-腦垂體”正常激素的分泌，繼而抑制睾丸功能，阻礙精子生成。正在研究的方法有庚酸睾酮(每週一次)，20AET1(三個月一次)聯合左炔諾孕酮酯，去氧孕烯皮下埋植劑，甲孕酮，睾酮微球注射劑，LHRH類似物，LHRH疫苗等。

此外，男性避孕藥醋酸棉酚主要作用在睾丸生精上皮，抑制睾丸生精功能，破壞精子生成。醋酸棉酚有致低血鉀和少數用藥者停藥後生精抑制不可逆性改變，目前臨牀應用試驗處於低潮。雷公藤多甙亦有抗生精作用，現仍在研究中，尚未正式臨牀應用。

(2)、干擾精子在附睾內成熟

精子生成後要進入附睾內停留三週左右，以獲得運動和受精能力，達到在功能上成熟。干擾精子在附睾中成熟，達到節育目的藥物目前正在進行深入研究，如α-氯代甘油抗生育效果明顯，起效快，維持時間短，精子形態及活力無明顯影響，但毒性較大，尚未進入臨牀應用階段。

(3)、破壞精子儲存所需物理環境

通過某些物理方法抗生精。溫熱避孕(溫浴、紅外線、熱敷等)、超聲避孕和微波避孕等方法，能破壞精子儲存所需物理環境，並均有程度不同的抗生精效果。

2、阻礙卵子的排出

在正常情況下，婦女卵巢每月排一次卵，而且每次只排一個卵子，可兩側卵巢交替進行，也可一個卵巢連續數次排卵。卵巢這種週期性變化，是在中樞神經系統調節下，通過“丘腦下部-腦垂體-卵巢軸”的作用進行。排卵機理是個複雜而精細的生理過程，只要稍微改變一下內分泌變化，就會抑制濾泡的發育和排卵;而這種微小的內分泌變化對女性的身體、性慾等各方面基本上是沒有什麼影響的。

臨牀上應用多年的複方型避孕藥(含人工合成的雌激素和孕激素)，如短效口服避孕片、長效口服避孕藥、長效避孕針等，都是應用抗排卵原理研製成功的。當然，有的製劑作用是多環節的，阻礙排卵只是其中之一。抑制排卵的藥物還有LHRH類似物等。

3、干擾精、卵結合

凡是阻止精卵相遇，包括滅活進入女性生殖道的精子，使精子失去與卵子結合的機會和能力，均稱爲干擾精、卵結合。干擾精、卵結合是通過下述環節進行的。

(1)滅活精子：利用殺精劑滅活精子，使卵子無從受精。目前臨牀上應用的殺精劑主要是一種名叫“壬苯醇醚”的化學制劑，如避孕栓劑、避孕片，避孕藥膜和避孕膠凍等。帶銅宮內節育器釋放的銅離子對精子有殺傷作用;同時，宮內節育器引起局部環境中的異物和炎症作用(白細胞、前列腺素等增加和某些酶的變化)也能破壞精子。

(2)阻斷精卵運行通道：阻斷通道，使精卵不能相遇，臨牀應用這一原理避孕方法有：陰道隔膜、避孕套、體外排精法、尿道壓迫避孕法、各種男性和女性絕育術等;安全期避孕、自然避孕法等，在易受孕期禁慾，錯開精卵相會時間，也可視爲使精卵不能相遇。

通過口服單方孕激素，改變宮頸粘液性質，使之粘稠，阻礙精子通過宮頸，使卵子失去受精機會，如各種探親避孕藥和微丸類口服避孕藥均有此作用。宮內節育器也能影響精子運行。現已觀察到，宮內節育器使用者中，能到達輸卵管的精子很少。

(3)干擾精子獲能：精子一定要在女性生殖道停留一段時間，除掉精子的“去獲能因子”，纔會具備受精能力。各種女用甾體避孕藥、某些陰道局部用藥，可干擾精子獲能過程。

(4)阻止精子穿過卵子的透明帶：干擾卵透明帶上特定部位受體，封閉精子穿透透明帶的部位，阻止卵子受精，目前尚在深入研究之中。

4、影響胚泡植入和發育的內環境

影響胚泡植入和發育的內環境的措施稱爲“抗着牀”。卵子受精後96小時變成胚泡，再經過2～4天胚泡開始着牀。着牀的關鍵在於胚泡的發育和子宮內膜受孕酮影響的反應“同步化”。因此，從胚泡、子宮內膜和黃體着手，破壞或干擾受精卵着牀過程任一環節，使之“去同步”，便可達到抗着牀的目的。

(1)改變輸卵管蠕動力：受精卵進入宮腔要靠輸卵管蠕動傳送，而正常輸卵管蠕動(收縮和舒張)需要神經、前列腺素和卵巢分泌的雌激素及孕酮等作用的協調來調節。

(2)改變子宮腔內環境：構成宮腔內環境，一是宮腔內壁——即子宮內膜(受孕後會變爲蛻膜)，二是宮腔液成分(主要是子宮球蛋白等)。這兩者起着保護胚泡，有利於胚泡着牀，促使胚泡發育的作用。改變子宮內膜的形態和功能，改變宮腔液成份，控制子宮球蛋白的分泌或干擾蛻膜的功能，均可阻礙受精卵着牀。

臨牀上應用的宮內節育器，陰道避孕藥環和速效(探親)避孕藥、緊急避孕藥等，均是利用其改變子宮內膜的形態和功能，改變宮腔內在環境而設計的。

5、破壞維持妊娠的基本條件

破壞維持妊娠的基本條件即抗早孕和抗發育。

(1)抗早孕：使已着牀的胚泡或胚胎，從子宮腔排出的措施，稱爲“抗早孕”。目前抗早孕方法可分爲手術和藥物兩類。手術目前主要以負壓吸引術和刮宮術爲主。藥物目前國內臨牀上應用的主要有前列腺素、米非司酮和結晶天花粉蛋白等。

其抗早孕的作用機理是：①殺傷胚泡或胚胎，然後激發宮縮，將其排出體外;②直接引起宮縮將胚胎逐出;③降低母體內性激素水平，使流產發生;或引起蛻膜變性、壞死後而誘發子宮收縮;④爭奪孕酮受體，使孕酮不能發揮保護胚胎的生理作用，導致流產等。

(2)抗發育：中斷胎兒在宮腔發育並使之與其附屬物排出體外的方法，稱爲“抗發育”，或“中斷妊娠”。其作用原理是：①通過手術方法，人爲排空子宮，如鉗刮術等;②直接誘發宮縮引起流產，如水囊引產、前列腺素引產、催產素引產等;③間接誘發宮縮引起流產，如依沙吖啶(利凡諾)等引產。