患水皰型足癬怎麼辦?口服+外用抗真菌藥物效果好
本文已影響2.06W人
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摘要:該患者腳趾出現水皰後外用激素藥物無效,在我院經血液檢查、真菌培養等明確爲絮狀皮癬菌和白色念珠菌感染引起的足癬,排除了細菌感染,故治療上以抗真菌、止癢等治療爲主,口服丁克鹽酸特比萘芬片針對絮狀皮癬菌和白色念珠菌進行治療,輔以氯雷他定止癢和外用廣譜抗真菌乳膏,患者6周後痊癒。
【基本信息】男,21歲
【疾病類型】水皰型足癬
【就診醫院】淮北市人民醫院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】予丁克鹽酸特比萘芬片口服抗真菌、硝酸舍他康唑乳膏+萘替芬酮康唑乳膏外用抗真菌、氯雷他定口服止癢等治療。
【治療週期】治療6周,隨訪1個月。
【治療效果】水皰、糜爛、瘙癢完全消失,真菌鏡檢未發現菌絲,已經治癒。
一、初次面診
患者是一名大學生,每天都堅持至少1個小時的運動時間,最近幾個月天氣炎熱潮溼,患者每次運動完都是大汗淋漓,半個月前,患者腳趾上開始出現一些小水皰,伴有輕微瘙癢感,患者沒有放在心上,可能是出汗多的原因,患者腳趾上的水皰越長越多,瘙癢感也十分明顯,夜間睡不好覺,白天上課也無法專心聽講,患者自行購買醋酸地塞米松乳膏外用止癢,但水皰還是越來越多,故請假來我院就診,查體見患者雙腳腳趾、腳底均出現水皰,腳趾和趾縫處較多,皰壁較厚,內容清澈,部分破裂糜爛,根據我的經驗初步懷疑水皰型足癬。
二、治療經過
我告訴患者,他這應該是水皰型足癬,但需要做一個真菌鏡檢確認一下,同時建議患者做一個真菌培養明確具體病原菌,患者表示理解和同意,真菌鏡檢結果很快就出來了,確認有真菌感染,血常規、肝腎功能等常規檢查沒有發現明顯異常,水皰型足癬診斷成立,直接原因就是真菌感染,患者詢問具體是哪種真菌,我耐心向他解釋,引發足癬的真菌多達幾十種,需要額外做一個真菌培養才能明確,一般1周後才能出結果,患者同意進一步檢查,同時我將自己的藥物治療思路告知患者,建議先應用抗真菌藥物進行治療,目前治療足癬的外用藥大多爲廣譜抗真菌藥,只要嚴格按照醫囑使用,通常都能見效,如果效果不明顯,1周後也可以真菌培養結果進行鍼對性治療,我給患者開了硝酸舍他康唑乳膏和萘替芬酮康唑乳膏外用抗真菌、氯雷他定口服止癢等藥物進行治療,囑堅持用藥。1周後患者複查,真菌培養回示絮狀皮癬菌和白色念珠菌陽性,提示雙重感染,故進一步予丁克鹽酸特比萘芬片口服抗真菌治療,該藥物對白色念珠菌、絮狀表皮癬菌、短尾帚黴菌等菌株具有令人滿意的最小抑菌濃度,可以有效清除體內相關病原菌,囑其長期用藥,每週複查。
(真菌培養回示絮狀皮癬菌和白色念珠菌陽性,提示雙重感染。)
三、治療效果
患者外用1周抗真菌藥物後症狀有所改善,瘙癢感明顯減輕,但水皰、糜爛等仍反覆出現,1周後聯合應用口服和外用抗真菌藥物,患者足癬症狀明顯緩解,堅定了治療信心,其間每週複查肝腎功能,均未發現異常,5周後複查,患者雙腳腳趾、腳底、趾縫等部位水皰、糜爛完全消失,瘙癢感也不復存在,複查真菌鏡檢未發現菌絲,提示患者已經完全治癒,隨訪1個月未見覆發。
四、注意事項
1.患者應嚴格按照醫囑應用抗真菌藥物,保證足劑量、足療程使用,不要擅自停藥,以免復發,由於丁克鹽酸特比萘芬片具有肝臟毒性,患者應每週複查肝腎功能,其間注意觀察自身症狀,若出現噁心、乏力、厭食、皮疹、味覺或嗅覺喪失等異常症狀應立即停藥並及時就醫治療。
2.患者應做好腳部的護理工作,不可用手搔抓皮損,不要用針挑破或用手擠壓水皰,以免繼發感染,每日溫水洗腳並儘快擦乾水,保持雙腳乾爽,定期更換襪子,選擇透氣性較好的鞋子並經常更換,鞋襪清洗後要在太陽下暴曬。
五、個人感悟
水皰型足癬是比較常見的一種足癬,夏秋季節發病率高,主要表現爲腳趾、腳底等部位出現米粒大小的深在性水皰,散在或成羣分佈,瘙癢劇烈,常應用抗真菌藥物進行治療,若外用藥物控制不佳,則需要聯合口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥進行治療,需求療程、足劑量使用避免復發,若併發細菌感染則需要優先處理繼發感染,一般預後良好。
該患者外用糖皮質激素藥物無效,所幸就醫及時,沒有繼發細菌感染,通過外用和口服抗真菌藥物迅速控制了症狀,6周後患者痊癒。
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