眼球轉動時疼痛,可能與視神經炎有關
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摘要:該病例中的患者,由於雙眼球轉動時疼痛,事物顏色變淡,色覺異常,伴有閃光感等症狀,選擇來院就醫。通過科學檢查最終確診爲雙側視神經炎。視神經是連接眼球和大腦的通路,將光覺信號傳遞到大腦。結合患者病情采取了藥物治療,經治療症狀得到有效緩解且恢復情況良好。
【基本信息】女、32歲
【疾病類型】視神經炎
【就診醫院】佳木斯市中心醫院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】應用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、鼠神經生長因子注射液聯合治療
【治療週期】住院治療5天,定期複查
【治療效果】經治療後雙眼視神經水腫消退,病情穩定,恢復情況良好
2021年3月,一位女性患者在家人的攙扶下來到我的診室。經過溝通得知,患者一週前出現雙眼球轉動時疼痛,以爲是睡眠不足導致,所以未將此事放在心上。但是,隨着時間發展出現對比差,事物顏色變淡,色覺異常,伴有閃光感。雙眼視力亞急性下降,嚴重影響了工作和生活,遂來就診。進一步瞭解,患者發病期間無尿失禁、下肢癱瘓等脊髓炎症狀。既往健康,無風溼免疫疾病、頭部外傷史、家族類似病史,但是發病前患有感冒。我仔細爲患者查體,全身檢查未見明顯異常。右眼視力0.08,左眼視力0.09,雙眼瞳孔等大等圓,直徑2.5mm。雙眼對光反射遲鈍,眼動不合作,無眼球震顫。右眼眼壓19.4mmH,左眼眼壓15.7mmHg,眼壓均正常,紅綠色覺障礙。左眼前房內可見房水閃光(+),雙眼底檢查見雙眼視神盤邊界模糊,充血、水腫,右眼相對嚴重,網膜血管走行正常,黃斑區中心凹光反射(+)。於是我安排患者做磁共振成像,結果顯示視神經球后眶雙側腫脹,脂肪內有炎症變化。綜合患者症狀表現、查體及相關輔助檢查,考慮該患者診斷爲雙側視神經炎。
圖MRI:視神經球后眶雙側腫脹,脂肪內有炎症變化
我耐心地與患者講述治療方案,並講述了視神經炎主要表現爲視力急劇下降,眼球深部有疼痛感,運動後視力模糊加重,出現物體移動感和光幻感,獲得性色覺異常等。根據該患者的具體病況,給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉,具有免疫調節和抗炎作用,可以減輕炎症和水腫,減少視神經細胞的死亡,縮短急性期病程,避免造成視神經萎縮、視野損害甚至失明。我特別告知患者大劑量激素使用後,可能會引起頭疼,失眠,血壓增高,如有頭暈,心悸及時與醫護人員溝通。再給予鼠神經生長因子注射液促進損傷神經恢復。入院第5天,經治療患者症狀基本得到緩解,且身體恢復良好,精神狀態佳,遂通知其家屬可辦理出院手續。
患者入院後進行了積極的對症治療,規範用藥第3天視力較入院時有所提高,專科檢查雙眼視力0.3,雙眼視神經水腫明顯減輕。入院第5天,患者未訴明顯不適,用藥期間也沒有任何不良反應,雙眼視力恢復至0.5,准許出院。出院時給予醋酸潑尼鬆片繼續口服,定期複查。2周後複查,雙眼視力0.8,眼底檢查雙眼視神經水腫消退,其餘無明顯異常。
1.觀察病情∶觀察自己是否出現眼球轉動時疼痛、眼眶痛、視力下降、色覺異常、視物遮擋感伴閃光感等症狀以及加重緩解變化。
2.複查:第1個月、第3個月、第6個月、1年後定期複查,監控病情進展情況,調整用藥。
3.飲食:選擇清淡、易消化且營養豐富的食物。可多食用富含維生素B1的食物。
4.運動:適當的活動可以增強人體抵抗力。但避免體溫明顯升高的運動,可能會加重病情,以舒緩運動爲主(慢走、太極拳、瑜伽等)。
5.預防感冒:尤其是冬季或氣溫變化較大時要注意預防感冒,避免由感染引發視神經炎。
視神經是連接眼球和大腦的通路,將光覺信號傳遞到大腦。如果視神經發生炎症,傳遞光覺信號的能力會下降,就會影響視力,引起視力下降或者視野障礙。通常採用病因治療,最大程度挽救視功能,同時防止進一步的神經系統損害。必要時可轉診至神經科、風溼免疫科、感染科等相關專科排查全身系統疾病。
該病例中的患者,因雙眼球轉動時疼痛,事物顏色變淡,色覺異常,伴有閃光感來醫院就診,在門診患者積極配合醫生,經過一系列臨牀檢查和醫生判斷,診斷患者爲雙側視神經炎。經藥物治療後明顯好轉,同時囑咐患者預防感冒,避免用眼過度,保持充足的睡眠。
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