頸部發現腫物，一查竟是甲狀腺癌

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：患者就診2個月前患者無明顯誘因出現頸前區不適，自覺有腫脹感，完善檢查後，考慮是甲狀腺腺瘤，在排除手術禁忌證，徵得患者及其家屬同意後，我便爲患者安排了全麻下行雙側甲狀腺部分切除術。術後安返病房，血壓、心率等生命體徵平穩，恢復良好。

【基本信息】女性、65歲

【疾病類型】甲狀腺乳頭狀癌

【就診醫院】四川天府新區人民醫院

【就診時間】2021年4月17日

【治療方案】予以全麻下行甲狀腺癌根治術、頸部淋巴結清掃術以及甲狀旁腺自體移植術，術後予以抗炎、消腫對症治療。

【治療週期】住院5天

【治療效果】術後安返病房，血壓、心率等生命體徵平穩

一、初次面診

該患者今年65歲，既往體健，入院前3個月她意外發現頸部有一腫塊，但不伴有疼痛、紅腫，患者也無明顯聲嘶及氣緊不適，所以並沒有來到醫院就診。近來患者自覺腫物漸進增大，於是來到我院。

接診患者後，首先對其進行了查體，查體發現患者甲狀腺捫及多發包塊，大者直徑約1.5cm，質地中等，無壓痛，隨吞嚥上下活動，頸部未捫及腫大淋巴結。根據患者之前於本院進行的甲狀腺檢查，結果提示患者甲狀腺左側葉中份有弱回聲結節（TI-RADS 4a級），甲狀腺雙側葉結節（TI-RADS 3級）。

二、治療經過

考慮到患者甲狀腺腫物近期增大明顯，且超聲提示4a級，有惡性病變可能，因此入院後一方面完善了相關輔助檢查，如生化、甲功、血栓彈力圖實驗、女性腫標9項，另一方面計劃行穿刺檢查，

其中檢查發現患者神經元特異性烯醇化酶異常增高，有癌變可能。頸部軟組織平掃顯示雙側甲狀腺形態不規則，其內多發大小不等囊實性結節，右側甲狀腺可見鈣化竈。

綜合上述檢查，建議患者行穿刺檢查，初步判斷腫物性質，穿刺檢查病理回報甲狀腺乳頭狀癌。考慮到患者腫物近期增速較快，所以決定在全麻下行甲狀腺癌根治術、頸部淋巴結清掃術以及甲狀腺旁腺自體移植術。

在麻藥起效後爲患者手術，手術所見患者甲狀腺多髮結節，大者直徑約1.5cm質地中等，切除患者甲狀腺左葉、峽部及腫物送冰凍，肉眼所見患者甲狀腺左側腺葉及包塊，大小6x3.2x1cm，被膜完整光滑，切面灰紅、實性，見5枚灰白結節，直徑0.3-1.3cm，均界清，結節切面灰白、實性、質韌。鏡下所見腫瘤細胞呈乳頭狀排列，可見核溝及核內假包涵體，病理診斷爲甲狀腺乳頭狀癌（腫瘤最大徑約0.3cm），未侵及甲狀腺被膜，可見結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生背景。完整切除患者甲狀腺右葉及腫物送病檢，結果符合結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生。手術順利，麻醉滿意，術中患者共出血約20ml，輸液1200ml。

手術結束後，患者生命體徵平穩，隨後便安返病房了。術後患者述咽喉部吞嚥疼痛不適，給予患者抗炎消腫等對症支持治療後症狀好轉。

三、治療效果

患者手術順利，術後安返病房，血壓、心率等生命體徵平穩。出院時患者一般情況尚可，恢復良好，無不良主訴，無噁心及嘔吐，無手足抽搐，無聲音嘶啞，無嗆咳，飲食及二便正常。

在患者出院時查體發現患者頸部敷料清潔在位，無滲出，術區切口無紅腫、無滲出，癒合良好，腸鳴音正常，無其他異常情況。因此在患者要求下安排其出院。

四、注意事項

1、患者應避免熬夜、勞累等行爲，以防影響傷口癒合。

2、患者出院後應做一些功能性的鍛鍊來促進頸部的恢復，如練習輕微點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部。

3、甲狀腺癌手術之後當天應該禁食禁飲，術後第二天患者可以進食些清淡、易消化的流質食物，之後飲食可以逐漸恢復正常。患者應清淡飲食，選擇一些易於消化，維生素含量豐富的食物，比如番茄、蘋果等，而辛辣、刺激、油膩、高糖的食物因爲不利於傷口癒合，建議患者少吃或不吃。

4、患者應儘量避免大聲說話、咳嗽等行爲，防止傷口斷裂，出血、水腫等。

五、個人感悟

該患者於入院前3個月意外發現頸部有一腫塊，該腫塊無疼痛、無紅腫，但是近來患者自覺腫物漸進增大。導致脖子出現腫物的疾病有很多，例如甲狀腺瘤、甲狀舌骨囊腫、頸部淋巴結核、淋巴瘤、頸部轉移癌等。故我通過女性腫物9項、頸部軟組織平掃等檢查明確患者的病情，結果顯示雙側甲狀腺形態不規則，其內多發大小不等囊實性結節，右側甲狀腺可見鈣化竈。但是爲了明確是良性還是惡性的結節，我便爲患者進行了病理檢查，結果顯示甲狀腺乳頭狀癌。

甲狀腺乳頭狀癌是比較常見的一種甲狀腺癌，大部分患者是30~45歲的青中年女性，佔全部惡性腫瘤的60%左右。甲狀腺乳頭狀癌患者能活多久取決於癌症轉移後的分期，一般臨牀分爲Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期，越是後期，存活時間相對較短。甲狀腺癌在臨牀上共存在有4種病理的類型，其中乳頭狀癌類型在臨牀的發病率最高，但是患者的生存期也是最長的。研究發現，患者在確診甲狀腺乳頭狀癌的存在後，其在臨牀上的治癒率甚至還可以達到95%，故患者若發現頸部有異常腫物，需及時前往醫院診斷與治療。