癲癇患者怎樣進行個體化選的藥物
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張某因頭外傷導致癲癇,一開始的時候,按照當地醫生的醫囑服丙戊酸鈉,0.2克/次,3次/日,但毫無效果。於是醫生給加到0.4克/次,3次/日,癲癇沒有再發作。但用藥兩個月來感覺乏力、肝區脹,隱痛。後到大醫院檢查發現,肝區有叩擊痛,肝於右肋緣下可及邊。化驗轉氨酶較高。初診爲藥物性肝炎(損害)。
後來,大醫院的醫生給他更換了新型抗癲癇藥託吡酯,加用了護肝藥。2個月後,患者症狀消失,肝功能正常。
苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉都有可能損害肝、腎。有學者報告,丙戊酸鈉有少數患者,因出現肝毒性而死亡(多出現在兒童)。提醒定期(如3個月)查一次肝腎功能。有症狀及時早查,更改治療方案,消除損害。肝腎功能不全者、孕婦及哺乳婦女禁用這些藥。
癲癇選藥必須考慮個體不同因素,“個體化”選抗癲癇藥是用藥基本原則。例如,老年患者,可能還有其他病而服其他藥,就得考慮這兩類不同類藥物之闖的相互作用;兒童患者應避免使用對認知功能有較明顯損害的藥;準備懷孕的婦女應避免使用造成胎兒畸形較高的苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸等。肝臟有損害者不能用丙戊酸。
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