原發性肝癌的規範化治療
本文已影響2.84W人
本文已影響2.84W人
原發性肝癌是一種惡性程度高、浸潤和轉移性強的癌症,治療首選手術。然而,多數患者就診時已是中晚期,只能接受介入、消融、放療、化療等非手術治療。以索拉非尼爲代表的分子靶向藥物的出現,爲這類患者提供了新選擇。
1、 肝細胞癌的分期
對於HCC的分期,在AASLD、ACS和NCCN的指南中並不統一,側重點也不盡相同。
NCCN採用的TNM分期方式在國際上最爲規範,但被認可程度卻較低,原因在於:①對於HCC的治療和預後至關重要的血 管侵犯,在治療前(特別是手術前)難以準確判斷;②治療HCC非常強調肝功能代償,而TNM分期並沒有說明患者肝功能狀況;③各版TNM分期的變化較大, 難以比較和評價。
AASLD採用的是巴塞羅那臨牀肝癌(BCLC)分期與治療策略,比較全面地考慮了腫瘤、肝功能和全身情況,並且具有循證醫學高級別證據的支持,目前全球範圍比較公認而廣泛採用。
2 、肝細胞癌的監測和篩查
四項國際指南都十分強調肝細胞癌的早期篩查和早期監測,均以循證醫學證據作爲依據,可信度較高。對篩查指標的看法比較一致,主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲檢查兩項。
對於≥35歲的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒的高危人羣,一般是每隔6個月進行一 次檢查。對AFP>400 μg/L而超聲檢查未發現肝臟佔位者,應注意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤;如能排除,應進行CT和(或)磁共振成像(MRI)等檢查。如 AFP出現升高但並未達到診斷水平,除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外,還應密切追蹤AFP的動態變化,將超聲檢查間隔縮短至1~2個月,需要 時進行CT和(或)MRI檢查。若高度懷疑肝癌,則建議進行數字減影血管造影(DSA)肝動脈碘油造影檢查。
3、肝細胞癌的診斷
HCC的診斷標準包括病理學診斷標準和臨牀診斷標準。診斷方法包括血清腫瘤標誌物AFP檢測、影像學檢查(包括超聲、CT、MRI和DSA等)以及病理組織學檢查(主要是肝組織活檢)。
BSG指南提出,對於有肝硬化的患者,首先應確定肝硬化的存在,隨後以佔位大小2 cm爲界限開始診斷流程;而對於非肝硬化患者,則以AFP水平來引導診斷的流程。
在國際上,目前應用AASLD的診斷流程較多,以佔位2 cm,對腫物和診斷流程進行區分,着重強調早期診斷。
4、 肝細胞癌的治療
ACS的共識指出,HCC的治療目標包括:①治癒,②局部控制腫瘤,爲移植作準備,③局部控制腫瘤,開展姑息治療。提高 生活質量也是重要的治療目標之一。治療方法大致包括手術治療(肝切除術、肝移植和姑息治療手術)、非手術治療(局部治療、動脈化療栓塞、化療、放療、生物 治療和分子靶向治療)以及其他治療方法(包括參加臨牀研究)。
NCCN強調,在遵循循證醫學的基礎上與時俱進,其2008版治療指南已引入了近兩年來肝癌治療領域的突破性進展,即將分子靶向治療藥物索拉非尼列爲不能手術和晚期HCC患者的標準治療選擇之一。
原發性肝癌的分期
請問原發性肝癌怎麼治療 原發性肝癌怎麼治療
原發性肝硬化的危害
引發原發性肝癌的原因 化學致癌物質的誘發最爲常見
原發性膽汁肝硬化有什麼症狀?如何治療原發性膽汁肝硬化?
小兒咳嗽規範化治療纔是王道
原發性肝癌的介紹
原發性肝癌可以治癒嗎
膽汁性肝硬化怎麼治療 治療膽汁性肝硬化3原則牢記
原發性膽汁性肝硬化飲食禁忌 原發性膽汁性肝硬化食療法
引起原發性肝癌的原因是什麼?原發性肝癌的幾個誘發因素
預防肝癌病因早期診治規範須知 肝癌的病因防治的幾個重點
中晚期肝癌患者的非手術治療方法 原發性肝癌怎樣非手術治療
全身伽瑪刀治療原發性肝癌
原發性肝癌是什麼症狀 原發性肝癌伴癌綜合症的表現
女性不育治療需要規範
H型高血壓的規範治療
如何科學規範的治療陽痿
乙肝肝纖維化怎樣治療 治療乙肝肝纖維化常見的原則
腎癌的常規治療
卵巢癌化療的原則
治療原發性胃癌
原發性肝癌能治癒嗎
肺癌放射治療的治療範圍
甲狀腺腫瘤診療記住早發現和規範化
帕金森病的藥物治療規範
原發性膽汁性肝硬化有哪些中醫治療方法?盤點膽汁性肝硬化3大治療法
原發性肝癌的症狀
規範治療包皮過長
肝癌化療藥