微創戰“麻臉”——三叉神經鞘瘤手術切除
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摘要:出現不明原因面部麻木感,及早治療很重要。本例患者66歲,右側面部麻木兩年半,診斷爲三叉神經鞘瘤。治療效果雖然較爲理想,但是手術難度讓醫生們都捏了把汗。三叉神經鞘瘤是神經系統較爲常見的良性腫瘤,手術可以根治,但由於其生長部位附近解剖部位複雜,手術難度高,應及早治療。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】右海綿竇旁及巖骨尖區腫瘤,三叉神經鞘瘤
【就診醫院】西京醫院
【就診時間】2019年7月
【治療方案】顳下經巖骨入路三叉神經鞘瘤切除術
【治療週期】住院治療2周,後續定期複查
【治療效果】出院時恢復良好,輕度外展神經受限,面部麻木明顯減輕。
2019年7月的某一天,我接診了一位特殊的患者。這位老人66歲,右側面部感覺麻木已經有兩年多了,他告訴我,兩年來他飽受這種麻木感的折磨,曾經在當地醫院輾轉求治多家醫院,都未能取得滿意療效。我耐心安撫患者的情緒,告知面部麻木原因較多,需要檢查判定,不必太過緊張。我仔細詢問病史,患者麻木感主要在右側面頰、口角和舌體,偶爾伴有輕微疼痛。我又檢查了他的面部活動和肢體運動,均未發現明顯異常,也未見耳鳴等聽力改變。我爲他開具了頭顱增強MRI,影像顯示右海綿竇旁及巖骨尖區佔位,邊界清晰,混雜信號,明顯不均一強化,擠壓腦橋。影像可以明確,右海綿竇旁及巖骨尖區有腫瘤,高度懷疑是三叉神經鞘瘤。
三叉神經鞘瘤一般是良性,只要能手術成果,就可以有較好的療效。但“腫瘤”兩個字對患者和家屬來說可謂是洪水猛獸。我一方面向患者家屬說明腫瘤大概率並非惡性,安撫家屬的情緒,另一方面和同事們擬定手術方案,結合麻醉科室會診評估,準備三叉神經鞘瘤切除手術。
我選擇了顳下經巖骨入路,此種入路方式局部解剖複雜,必須小心謹慎。我和團隊醫生釋放腦脊液,擡顳,切透增厚的顱底硬膜,腫瘤組織就出現在術野中。腫瘤組織由於長達兩年多的增生,供血豐富,我和助手電凝瘤體表面血管,用電刀和CUSA,將瘤體分塊切除。隨後擴大切開至鄰近小腦幕緣,瘤體深部與三叉神經緊密聯繫在一起。經過緊張的手術,瘤體被全切,原本被瘤體遮擋的滑車神經、動眼神經、外展以及三叉神經和麪神經、聽神經均清楚可見。手術完成的很順利,在手術室外等候的患者家屬終於放下了懸着的心。
手術順利完成,術後的CT影像顯示瘤體全切,壓迫得到解除。術後第二天查房,患者告訴我面部麻木感明顯地減輕了,疼痛也未再出現,由此可見,手術效果是非常理想的。由於腫瘤生長時間太長,術後仍然出現了輕微的眼球內斜視的輕度外展神經受限的症狀,考慮到患者年齡較大,腫瘤生長時間長,患者對治療情況較爲滿意。術後病理顯示,患者的腫瘤確實爲三叉神經鞘瘤,與我在術前的預計相符合,患者家屬也完全放下了擔心。患者術後的頭顱CT顯示,腫瘤瘤體已經被全部切除。
雖然手術取得了成果,但術後恢復仍然是重點。在術後的幾天,查房時都會着重關注這位患者的刀口恢復情況,檢查他的腦神經功能,叮囑他術後注意面部保暖,不可受冷風吹、不可用冷水潔面,以免低溫刺激到三叉神經。張口進食和刷牙潔面時要小心輕柔;面部表情也不宜過大;適當多吃一些雞蛋、瘦肉之類的高蛋白的食物加強營養。這位患者身體素質較好,恢復很快。看着患者和家屬終於擺脫了病痛的折磨,我也倍感欣慰。三叉神經鞘瘤有復發的可能,患者和家屬對復發較爲擔憂,我告訴他,如果有腫瘤根基殘留,可做立體定向放射治療,而他的腫瘤切除較爲完全,暫時沒有復發的危險,建議他半年左右複查CT和MRI即可。
三叉神經鞘瘤屬於生長緩慢的良性腫瘤,發病機理尚不明確,因而預防手段暫時也不明確。三叉神經鞘瘤在30-40歲左右好發,因此這一年齡段的人羣應該警惕該疾病的發生。如果出現不明原因的視力視覺改變、眼球運動異常、聽力聽覺改變、嗆咳、共濟運動失調、頭痛、頭暈、面部麻痹疼痛、面部運動功能異常、咀嚼肌無力等症狀,應當及時就診。
目前診斷三叉神經鞘瘤主要依賴症狀和影像學檢查,唯一根治手段爲手術切除。
三叉神經鞘瘤生長位置往往有腦幹、三叉神經分支、動眼神經、滑車神經等大量腦神經,以及基底動脈等其他重要腦動脈,併發症複雜而嚴重,手術難度大,因此早就診、早發現、早治療是三叉神經鞘瘤治療的重點。
本病例採取顳下經巖骨入路,在顯微鏡下微創操作,結合電刀、CUSA等輔助設備,分塊切除腫瘤,周邊神經血管結構保護良好。由於瘤體長期壓迫,即使腫瘤全切,神經功能也難以完全恢復。由於顱內血管神經分佈複雜,手術醫生能小心操作,對周邊正常神經、血管及腦組織不造成新的損傷,就已經是難能可貴的了。
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