人類健康的“隱形殺手”——高血壓
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(聲明∶本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要∶去年一位70多歲的老人,因高血壓收入院。測量血壓170 /90mmhg,經心臟彩超和生化檢查,患者伴有心律失常,糖尿病伴隨糖尿病腎病。入院後使用谷紅注射液改善循環,二丁酰環磷腺苷鈣針增加心肌能量代謝。口服降壓降脂藥物治療:美託洛爾片+阿託伐他汀鈣片。同時嚴格控制飲食,血壓,心率,血糖都得到了有效控制。
【基本信息】女、78歲
【疾病類型】高血壓2級
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】谷紅注射液改善循環,二丁酰環磷腺苷鈣針增加心肌能量代謝,美託洛爾片+阿託伐他汀鈣片
【治療週期】住院治療9天
【治療效果】血壓基本得到控制,心律整齊,無心悸,無胸痛、胸悶,無頭暈、頭痛等。
一、初次面診
去年十一月份,我們科收入了一位高血壓的患者是一位70多歲的女性老人。老人看上去非常消瘦,和他一起來的是他的兒子和女兒。在患者家屬那裏瞭解到,患者血壓升高十年多了,最高的時候達到170 /90mmhg。現在使用硝苯地平控釋片控制血壓,但是效果不佳。老人患糖尿病20多年,現在使用胰島素皮下注射血糖控制的還可以,我看了一下患者在門診做的心臟彩超,(見圖一)結果顯示:二尖瓣後葉瓣根增厚回聲增強,二尖瓣E-E呈逆向。確診二尖瓣退行性改變伴少量回流。老人疑惑地問我:“大夫我這麼瘦,爲什麼還會高血壓呢?並且老是控制不好”我解釋道:“阿姨,其實肥胖的人才會得高血壓,這是一種錯誤的說法。高血壓的危害是很大的,你就安心住在這裏,我們會根據您的情況制定一套合適的治療方案的。”
圖一
二、治療經過
入院後,完善了相關血液檢查,檢查結果顯示(見圖二)葡萄糖7.7mmol/L,尿素16.5mmol/L,肌肝216.1umol/L,符合二型糖尿病,糖尿病腎病。給予患者二級護理,並同患者家屬溝通了患者病情,告知其高血壓的危害是相當大的。持續血壓升高會損害心腦腎和主動脈。最終導致腦出血,心力衰竭,腎功能衰竭等嚴重的併發症,甚至會影響生命。患者現在屬於高血壓二級,其實就相當危險了,除了積極的用藥治療,家屬要特別注意飲食,應低鹽低脂糖尿病飲食。並且每天都有護士給阿姨監測血壓和心率。每日注射谷紅注射液改善循環,二丁酰環磷腺苷鈣針增加心肌能量代謝。口服降壓降脂藥物美託洛爾片、阿託伐他汀鈣片,治療效果顯著。
圖二
三、治療效果
患者入院第二天監測血壓和心率控制不佳,住院期間正常使用胰島素,血糖平穩。我去查房的時候,正好趕到阿姨在吃飯。當時患者正大口大口的吃着紅燒肉,我急忙上去勸阻說:“阿姨,現在紅燒肉咱們是不能再吃了。”患者非常委屈的說:“我得糖尿病這麼多年了,甜的不能吃,現在連肉也不讓我吃了嗎?”我說:“阿姨病從口入這句話你聽過吧,現在咱們血壓都這麼高了,必須得控制飲食,血壓才能得到控制,並不是說不讓您吃肉,只是不能吃這種太過於油膩的紅燒肉。要不然吃再多的藥也無濟於事呀。”患者聽了我的話,放下了手中的筷子。後來慢慢改變了飲食,每天飯後在病房適當的運動。血壓和心率都得到了有效控制。出院那天,患者現無心悸,無胸痛、胸悶,無頭暈、頭痛,血壓121/70mmHg,心率75次/分,心律整齊。
四、注意事項
患者出院那天,特意來辦公室找我表示感謝。我說:“阿姨,您不用謝我,這些都是我應該做的,您回家後一定要記得按時吃藥。阿託伐他丁鈣會損傷肝腎功能,所以一個月後要複查大生化,如果肌酐值再次升高建議停藥。平時血糖控制還是正常使用胰島素。最重要的是飲食不要再吃過於油膩的東西了。飲食以粗茶淡飯爲主,多吃青菜和水果。定期監測血壓血糖心率。適當的運動。定期心理科門診複診。病情如有變化,隨時到醫院的門診就診。”阿姨連連點頭說都記住了。
五、個人感悟
高血壓是一種常見病和多發病,但是人們對高血壓的瞭解還是少之又少,就像這位患者一樣,高血壓病史10餘年,也沒有得到很好的控制,加之平時飲食不注意,纔會導致病情越來越嚴重,心腦腎等功能都受到了損害。所以說高血壓沒有症狀不代表沒危害,他會慢慢破壞患者的心腦腎器官,堪稱健康的“隱形殺手”。甚至會影響生命。高血壓患者在飲食上要粗茶淡飯,常吃些粗糧可以起到較好的防治效果,同時加強體育運動,要學會定期測血壓,有條件的可以在家中自備血壓計。
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