混合型便祕的檢查方法

混合型便祕（mixedconstipation，MC）（結腸慢傳輸型便祕+出口梗阻性便祕，STC+OOC）爲同時具有結腸慢傳輸型便祕及出口梗阻性便祕臨牀特點的一種便祕類型。多屬於頑固性便祕，兼有結腸慢傳輸型便祕及出口梗阻性便祕的臨牀表現。據流行病學調查研究統計，約有1/5的便祕患者爲混合型便祕患者。主要發病人羣爲中青年女性及老年人。下面介紹一下混合型便祕的檢查方法。

1、專科檢查
　　（1）視診 視診可無陽性體徵，也可伴發外痔等肛門疾病的症狀。
　　（2）直腸指診
　　合併直腸前突的患者在直腸指診時可觸及直腸前壁圓形突向陰道的薄弱區，用力排便時更加明顯，指尖感覺腸壁張力減退，指診結束時腸壁復原緩慢或不能復原。合併直腸黏膜內脫垂的患者取蹲位或側臥位，做排便動作，可觸及直腸腔內黏膜摺疊堆積，柔軟光滑，上下移動，有壅阻感，內脫垂部分與腸壁之間有環形溝。合併會陰下降綜合徵的患者在靜息期的肛管擴張力減退，囑患者做隨意收縮時，肛管收縮力明顯減弱。合併盆底失弛緩綜合徵的患者肛管張力較高，需用力方能通過肛管。肛管較長，恥骨直腸肌肥厚、呈痙攣狀。模擬排便動作時肛管不鬆弛反而收縮，常稱爲“反常收縮”。
　　（3）乙狀結腸鏡或肛門直腸鏡檢查
　　如合併直腸黏膜內脫垂及會陰下降綜合徵的患者稍加腹壓即可見直腸黏膜下堆積，似瓶塞樣突入鏡筒開口。在直腸肛管交界出現環形或子宮頸狀黏膜內折。直腸鏡可見直腸黏膜過多，用力排便動作時可見嵌入鏡腔或出現於齒線下方，患者可見黏膜水腫、質脆、充血、或有潰瘍、息肉等病變。
　　2、結腸傳輸試驗
　　判斷結腸功能的一項檢查。受試者自檢查前3天起禁服瀉劑及其他影響腸功能的藥物。檢查日早餐服食含有20粒不透光標誌物的膠囊，然後每隔24小時攝腹部平片1張，至標誌物排出80％以上爲止。最多不超過5張腹部平片，未婚女性應減少攝片張數。
　　混合型便祕患者72小時內排出標誌物少於80％爲正常，並且腹平片顯示：在結腸及直腸均有標誌物滯留。
　　3、排糞造影
　　排糞造影是通過向患者直腸注入造影劑，對“排便”時肛管直腸部位進行動、靜態結合觀察的檢查方法。混合型便祕患者排糞造影檢查顯示陽性。
　　4、球囊逼出試驗
　　用於判斷是否屬於出口梗阻便祕的相對簡單的檢查方法。首先將球囊置於受試者直腸壺腹內，注入溫水（39℃）50ml，然後讓受試者取習慣排便姿勢（坐或蹲），囑其儘快將球囊排出。
　　混合型便祕患者在5分鐘內不能排出球囊。
　　5、肛管直腸壓力測定
　　通過對肛管直腸測壓，測定肛管靜息壓、最大縮榨壓、直腸感知閾值、直腸最大耐受量等指標，可以瞭解排便時肛管直腸壓力的改變。
　　混合型便祕患者在用力排便時肛門外括約肌出現矛盾性收縮。
　6、盆底肌電圖檢查
　　通過記錄神經肌肉的生物電活動，來判斷神經肌肉的功能活動和形態等變化。混合型便祕患者排便動作時，失常的電活動明顯，用力排便時恥骨直腸肌有反常收縮，從而阻礙了糞便排出。合併恥骨直腸肌肥厚者隨意收縮時肌肉活動減弱，電壓下降，表明有肌源性損害。