不適合做直腸指診的前列腺疾病
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前列腺疾病常見症狀是尿頻、尿急等小便異常和小腹部、會陰部等局部疼痛不適感。直腸指診在前列腺疾病的診斷、治療中發揮着重要的作用,幾乎所有就診的前列腺疾病患者都會接受直腸指診。然而,急性前列腺炎和前列腺結核不適合做指診,應該引起醫生和患者的重視。
急性前列腺炎時,因爲急性炎症期,前列腺組織充血,水腫明顯,擠壓前列腺液會使組織損傷,炎症擴散可使細菌進入血液循環引起敗血症,也可引起附睾炎。有什麼線索可提醒醫生和患者慎重進行直腸指診?
首先可以結合病史,發病前是否患過全身它處感染病竈,如有無皮膚化膿性感染,或上呼吸道感染等,或急性尿道炎病史,以及有否尿道器械操作病史。
其次結合症狀:急性前列腺炎起病急驟,全身症狀有高熱、寒戰、厭食、乏力等,局部症狀有尿頻、尿急、尿痛及直腸刺激症狀。
最後可以結合實驗室檢查:血白細胞一般在1.5萬~2萬/立方毫米,明顯核左移。尿鏡檢可見大量白細胞及膿細胞,尿pH>7。尿三杯試驗第一杯有碎屑及膿尿;第二杯常較清晰;第三杯混濁,有碎屑及上皮細胞。尿道分泌物檢查及細菌培養可以發現致病菌。
早期前列腺結核常無症狀,有時會出現慢性前列腺炎的症狀,表現爲會陰部不適和下墜感,下腰痛,肛門和睾丸疼痛,大便時痛,痛向髖部放射,症狀逐漸加重,僅從症狀來看,很有可能進行直腸指診,前列腺結核時,若進行直腸指診也有血行擴散的危險。可以從以下前列腺結核的特點,來指導臨牀慎重進行直腸指診。
首先,是否有泌尿生殖系統結核病病史,尤其是附睾結核病史。前列腺結核是繼發性結核,男性生殖繫結核很少發生於一個器官,前列腺結核不是孤立存在的,而是同時發生在前列腺、精囊腺、輸精管、附睾和睾丸,由於附睾結核常有臨牀表現,故易早期被患者或醫生髮現,所以患有附睾結核時,我們要慎重。
其次,前列腺液與精液的結核桿菌培養。在前列腺液與精液中查找結核桿菌及抗酸桿菌的檢查,儘管陽性的機率比較小,但是對臨牀的診斷有很大的參考價值。
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