貧血+水腫+腹痛，考慮低蛋白血癥的症狀表現

摘要：本例患者爲15歲女孩，確診系統性紅斑狼瘡5年，半天前出現腹痛，伴月經量增多， 完善體格、血常規等相關檢查後，初步診斷爲系統性紅斑狼瘡合併低蛋白血癥並收入院。治療上主要通過藥物補充白蛋白、糾正電解質紊亂、補鈣、利尿消腫爲主，經治療後，患者症狀較前好轉，病情穩定，予以出院。

【基本信息】女、15歲

【疾病類型】低蛋白血癥、系統性紅斑狼瘡

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】藥物治療：針對低蛋白血癥給予靜脈注射氨基酸進行補充白蛋白，針對水腫症狀給予靜脈注射呋塞米注射液利尿消腫，針對系統性紅斑狼瘡給予硫酸羥氯喹片進行抗免疫治療，給予0.9%氯化鈉調節體內電解質紊亂，靜脈注射人免疫球蛋白增強抵抗力，骨化三醇膠丸促進鈣質吸收和補充營養，拉呋替丁分散片抑制胃酸保護胃黏膜，以及甲潑尼龍片等

【治療週期】住院14天，帶藥出院繼續服用一週，同時系統性紅斑狼瘡需要長期用藥，一週後複診，之後定期複診，複查肝腎功。

【治療效果】無腹痛，水腫緩解，睡眠、食慾較好，病情基本得到控制

一、初次面診

2021年7月26日，我接待了一位15歲的女孩患者，一同前來的是她的父母，女孩看起來比較瘦弱，我注意到她兩側臉頰浮腫比較厲害，面色和全身皮膚黏膜很蒼白，之後發現她的眼瞼和雙下肢位置也是有明顯浮腫。她還說自發病來，她的精神狀態就不是特別好，有時候上課難以集中注意力，胃口和睡眠質量一般。經過接下來的對話，我還了解到，她5餘年前曾在我院確診爲系統性紅斑狼瘡且的住院史，但出院後未予規律藥物治療。半天前，她正在教室上課時，突然感覺到腹痛，當時她正處於經期，她發現月經量異常增多，她告訴我她從來都沒有過痛經經歷，月經也是一直很規律，經量也是很正常，所以回家後和她的父母說明情況後，爲求進一步診斷，來我院就診治療。之後我給患者做了體格檢查，顯示重度貧血貌，全身皮膚黏膜有蒼白，顏面有浮腫，結膜有蒼白，下腹部輕壓痛，下肢水腫，通過檢查結果結合患者病史，初步診斷爲系統性紅斑狼瘡復發並收治入院。對於病情的復發，她的表情看起來多了幾絲焦慮，我耐心地安撫她，讓她放平心態，積極地進行治療。

二、治療經過

入院後爲了進一步明確診斷，我又給患者安排了血常規、尿常規、自身免疫抗體等檢查，結果顯示總蛋白(TP)36.30g/ L，低於60g/ L，白蛋白(ALB)18.50g/L，低於35g/ L，自身免疫抗體檢查顯示抗核抗體陽性。由於肝硬化也會引起身體浮腫、腹痛等症狀，通過查體以及肝部B超未顯示異常，所以排除肝硬化，明確診斷爲系統性紅斑狼瘡合併低蛋白血癥。經過我院醫生討論後，決定針對低蛋白血癥給予靜脈注射氨基酸進行補充白蛋白，針對水腫症狀給予靜脈注射呋塞米注射液利尿消腫，針對系統性紅斑狼瘡給予硫酸羥氯喹片進行抗免疫治療，給予0.9%氯化鈉調節體內電解質紊亂，靜脈注射人免疫球蛋白增強抵抗力，骨化三醇膠丸促進鈣質吸收和補充營養，拉呋替丁分散片抑制胃酸保護胃黏膜，同時使用甲潑尼龍片進行治療。

圖一：生化檢查（顯示患者爲系統性紅斑狼瘡、低蛋白血癥、重度貧血）

三、治療效果

經過接近10天的積極治療後，患者情況已經有了明顯的好轉。患者住院14天后出院，出院前我爲患者做了生化檢查，顯示結果都很正常，當時女孩看到我時，臉上一直洋溢着開心的笑容，我注意到她的臉頰兩側和眼瞼以及下肢位置浮腫已經明顯緩解，她還告訴我，她現在肚子也不痛了，小便正常，心情也特別好，食慾越來越好，晚上睡得也是特別香。我叮囑他們帶藥出院繼續服用一週，同時系統性紅斑狼瘡需要長期用藥，一週後複診，之後定期複診，複查肝腎功。

四、注意事項

患者病情雖然已經穩定，但是出院後，還需注意一些事項，降低疾病復發的可能性。

1.遵醫囑規律用藥，避免漏服，日常生活中觀察身體變化，尤其是水腫部位，如有異常，及時就醫，同時定期前往醫院複查。

2.日常飲食規律，多吃新鮮的水果蔬菜等富含維生素類食物，同時增加雞蛋、牛奶、魚蝦等優質蛋白的攝入，避免食用辛辣刺激性食物。

3.合理運動，學習勞逸結合，規律作息，避免熬夜和過度勞累，同時學會自我調節情緒，避免長期受負面情緒影響。

五、個人感悟

低蛋白血癥主要指血漿總蛋白的減少，一般不是獨立的疾病，屬於其他疾病的併發症，本病多發於老年人，也有部分青少年患此病，日常生活中建議合理飲食，儘量多吃新鮮的綠色蔬菜，同時增加優質蛋白的攝入，還應積極治療原發病。

本例患者出現腹痛半天后及時就醫，這是值得誇讚的，但是根據瞭解，患者系統性紅斑治療出院後，未遵醫囑規律用藥，這是不正確的，在與患者及家屬溝通的過程中，他們也意識到了這一點，並和我說以後一定遵醫囑治療。