頑固性疼痛的論述與治療

曾經有無數患者家屬向我講述：看到患者日夜被疼痛折磨的死去活來，日不能食 夜不能寐，心裏都難過的不得了，也許此時的患者對疼痛的恐懼已經遠遠超過了對死亡的恐懼!癌痛、偏頭痛、肩頸痛癱瘓患者的幻肢痛……能讓患者減輕疼痛，安穩入睡已經是醫生此時的主要職責。

疼痛是導致美國社會生產力喪失的首要原因，在我國，長期以來疼痛並沒有引起醫療上足夠的重視，很多醫生對疼痛的瞭解並不多，結果是超過一半的病人未得到滿意的疼痛處理。

但長期以來人們對疼痛的認識相對片面，認爲疼痛只是疾病的症狀，只要疾病治好，疼痛就會消失。疼痛是醫生臨牀工作中最常見的疾病症狀，也是病人到醫院就診的最主要原因之一。美國疼痛學會甚至把它列爲除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的“第五生命體徵”。

許多頑固性疼痛必須要進行治療，長期劇烈的疼痛，帶給人的傷害不僅是身體上的，還會造成精神抑鬱，有的甚至會因此產生厭世的情緒，如何解決頑固性疼痛，實現無痛生存，提高患者生存質量，已經是一個全球關注的話題。

疼痛爲什麼需要進行治療?以抑鬱症爲例，抑鬱症有兩大典型症狀，一是感覺身體不適、疼痛，二是情緒低落，覺得活着沒意思。據統計，我國抑鬱症患者的自殺率高達15％!通過治療身體疼痛，抑鬱症患者的自殺率可以下降到1％!這充分證明了止痛對於人的精神狀態的強大影響。醫學止痛，並不僅對抑鬱症患者的精神狀態有利，對其他以頑固性疼痛爲症狀的患者都有用。

疼痛分爲兩種：急性疼痛和慢性疼痛。人體組織受到損傷後即刻發生的疼痛稱作急性疼痛;各種病損導致疼痛持續半年以上稱作慢性疼痛。頑固性疼痛屬於後者，主要見於兩種情況：一是神經性疼痛，即病竈或疼痛原累及周圍神經或中樞神經，例如肩頸痛、偏頭痛、腰骶痛、糖尿病引起的疼痛等等;二是癌性疼痛，60％以上的腫瘤疾病都會伴隨疼痛，而且是劇烈的疼痛。頑固性疼痛折磨人讓患者吃不好、睡不寧，不能正常工作和生活，甚至讓人致殘和輕生。

疼痛的外科治療有很長的歷史，方法也有多種選擇。但外科治療原則是根據疼痛的類型、部位、性質和病人的情況及預期生存時間選擇適當方法。總體來講，治療疼痛的外科手術可以分爲這幾大類：神經破壞性手術、神經調節性手術.微血管減壓術及脊髓電刺激植入術。

最有效果的“脊髓電刺激植入術”的原理是：使用的脊髓電刺激手術方法治療頑固性疼痛，是將電極通過穿刺或椎板切開方法置於硬脊膜外腔，電刺激器埋入體表皮下，電極與刺激器通過導線相連接，可長期攜帶，每日間斷電刺激可達到良好的鎮痛作用。脊髓電刺激術對治療穩定的叮咬樣及燒灼樣疼痛具有很好的療效。