腦膜瘤治療實例
本文已影響1.43W人
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蒙族患者,女,53歲,青海海西人。右顏面麻木、疼痛1年,進行性加重三月。
影像檢查
MRI:右巖斜區佔位,邊界清楚,明顯強化
初步診斷:右巖斜區腦膜瘤
手術入路:右顳下經巖骨前入路(Kawase入路)
術中情況:瘤體位於小腦幕下,與小腦幕緣及幕下粘連緊密,切開小腦幕,顯露保護滑車神經,灼燒瘤體在小腦幕上的基底,以減少瘤體血供。結合使用外科超聲吸引器(CUSA),分塊全切除腫瘤。
術後情況:術後未見顱神經併發症,恢復良好。
術後影像複查:頭顱CT顯示瘤體完全切除。
術後病理:腦膜瘤(WHO 1級)
分析:
腦膜瘤爲顱內常見良性腫瘤,瘤體生長緩慢,呈膨脹性擠壓周邊結構。男女均有,多見於中老年女性。除矢狀竇、大腦鐮、凸面硬腦膜好發腦膜瘤外,顱底的蝶骨脊、嗅溝、鞍結節、橋小腦角、海綿竇旁、小腦幕、巖骨尖、斜坡等部位也均易發生腦。巖斜區腦膜瘤。是指發生在巖斜裂附近,向斜坡、巖骨前後、海綿竇區發展的腦膜瘤。瘤體深在,手術困難,風險極大。本例瘤體位於幕下,侵至巖骨尖、上斜坡,擠壓三叉神經並造成了右側面部的麻木和疼痛等症狀。巖斜區腫瘤繼續膨脹性增長,會造成周邊神經結構受壓,如海綿竇、頸內動脈入顱段,還有動眼神經、滑車神經、外展神經、三叉神經,以及面神經、後組顱神經和腦幹等重要結構,另外基底動脈、小腦上動脈,也會受壓移位,產生局部缺血癥狀。
手術方式:包括Kawase入顱(經顳下巖骨前)、乙狀竇後入路,或者二者聯合入路。術後併發症常見:吞嚥困難、言語不清、嗆咳等後組顱神經症狀,動眼神經、外展神經功能障礙,臉面麻木等三叉神經症狀。
本例採用Kawase入顱,在術中仔細辨認和保護滑車神經,分塊全切除瘤體,術後未發生後遺症。
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