出現特發性血小板減少性紫癜,應及時採取藥物治療
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摘要:該患者爲65歲女性,其因1年前體重減輕,在外院住院時進行血常規檢查,發現血小板減少,曾予相關診療後,血小板上升。1天前,患者再次複查血常規,提示血小板減少,無伴牙齦出血及皮膚粘膜瘀點、瘀斑,爲進一步治療來我院就診。經過檢查,確診爲特發性血小板減少性紫癜,故給予藥物治療,患者病情好轉,遂出院。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】特發性血小板減少性紫癜
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】藥物治療:地塞米松磷酸鈉刺激巨核細胞成熟+醋酸潑尼鬆片改善出血+鹽酸普萘洛爾片防止甲狀腺功能亢進+胰島素控制血糖+雷貝拉唑鈉腸溶片保護胃腸道
【治療週期】住院治療8天,出院2周後需複查
【治療效果】血小板值恢復正常,無其他不適症狀
一、初次面診
今天我接待了一位特發性血小板減少性紫癜的患者。據家屬稱,患者因未遵醫囑,私自應用青黴素等藥物的因素,早在1年前出現體重減輕,血小板減少的現象,曾予相關診療後,血小板上升。1天前,患者再次複查血常規,提示血小板低於正常參考範圍,無伴牙齦出血,無伴皮膚粘膜瘀點、瘀斑,無解血尿及黑便,無發熱,無明顯脫髮,無口腔潰瘍無關節疼痛,爲進一步治療來我院就診。我對其進行了初步的體格檢查,在進行體格檢查過程中,患者神志清晰,查體合作,經體格檢查,結果顯示爲全身皮膚粘膜無蒼白,未見黃染,無皮疹,未見瘀點、未見瘀斑,全身淺表淋巴結未觸及腫大,胸骨有壓痛、有叩痛。我根據患者的症狀表現及體格檢查,初步以“特發性血小板減少性紫癜”收入我科接受進一步診療。
二、治療經過
通過體格檢查初步診斷,以“特發性血小板減少性紫癜”收入我科後,爲進一步明確診斷,我安排患者進行血常規檢查,結果顯示爲白細胞、中性粒細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板數值在正常範圍內,外周血只有血小板減少,其他各系血細胞都在正常範圍,排除脾功能亢進。於是我爲患者進行了骨髓細胞學檢查,結果顯示爲骨髓增生活躍,巨核細胞可見核左移,血小板少見,遂再次確診爲特發性血小板減少性紫癜。由於患者身體不適,患者和家屬情緒都較爲激動,我一邊安撫患者和家屬,表示只要積極配合治療,就能夠有效緩解症狀,一邊與其他醫生商討治療方案,考慮到患者已經出現血小板明顯減少的現象,病情較爲嚴重,需要及時進行治療,故經與其他醫生商討後決定實施藥物治療。我給予注射地塞米松磷酸鈉注射液刺激巨核細胞成熟,給予醋酸潑尼鬆片改善出血,鹽酸普萘洛爾片防止甲狀腺功能亢進,注射胰島素控制血糖,口服雷貝拉唑鈉腸溶片保護胃腸道等方式治療,以緩解症狀。
圖1 血常規檢查
三、治療效果
經過8天的住院治療,患者病情已經得到有效緩解,血小板值明顯上升,無其他不適症狀,遂出院回家休養。出院時我告知家屬此次患者治療十分成功,但日常護理也同樣重要,需要家屬時刻關注患者的身體變化,叮囑患者遵醫囑用藥,如果身體感到任何不適應及時就醫,切勿拖延,耽誤病情的恢復,兩週後進行復查。
出院2周後患者來院複查,通過再次複查血常規,結果顯示血小板值已恢復正常,患者自述無其他不適症狀。
四、注意事項
患者的恢復工作尤爲重要,家屬要給予充分重視,同時也要注意患者的日常養護,特寫下相關注意事項:
1、家屬應積極與患者溝通,幫助患者緩解不良情緒、樹立治療的信心。監督患者出院後遵醫囑定時、定量使用藥物。
2、家屬應叮囑患者注意休息,保證充足睡眠,保證作息規律,避免過度勞累,不利於疾病恢復。
3、患者應加強營養,清淡飲食,增加飲水,多吃水果、蔬菜,保持身體良好狀態,提升身體素質。
4、患者應注意日常活動安全,避免發生外傷。
五、個人感悟
特發性血小板減少性紫癜可能會使患者出現紫癜、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等症狀,嚴重影響患者的日常生活。在與患者溝通的過程得知,其因未遵醫囑,私自應用青黴素、鏈黴素、可待因、奎尼丁等藥物,使其在1年前就已經出現體重減輕、血小板減少的現象,患者意識到如果自己在出現不適症狀時,及時就醫,如實陳述病史和過敏史,也不會造成今天的現象,也就能減輕自己的痛苦與家人的負擔。因此,作爲醫生,我希望更多的患者能夠明白出現不適應及時前往正規醫院治療,切勿私自用藥,耽擱病情,導致症狀加重。
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