肛瘻的治療原則

手術是治療肛瘻的主要手段，基本原則是：去除病竈、通暢引流，儘可能減少肛門括約肌損傷，保護肛門功能。由於肛瘻的複雜性和一些特殊的病理背景，肛瘻術後有一定的複發率。鑑於高位複雜性肛瘻的特殊病理和生理環境及肛門功能的重要性，“帶瘻生存”亦可作爲一個原則加以選擇，不應爲盲目追求手術根治而忽視其可能帶來的嚴重併發症。中藥治療僅限於患者恢復期的調整和暫不適合手術者。

非手術治療

1、分型證治

(1)溼毒內蘊

治則：清熱解毒，除溼消腫。

例方：萆薢滲溼湯合五味消毒飲加減。

常用藥：萆薢、薏苡仁各30g、黃柏12g、茯苓、丹皮、澤瀉各15g、滑石30g(包)、通草6g、金銀花9g，野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g。

(2)正虛邪戀

治則：補益氣血，托裏生肌。

例方：十全大補湯。

常用藥：人蔘、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、熟地、白芍、黃芪、肉桂各10g。

(3)火毒蘊結

治則：瀉火解毒，祛瘀散結。

例方：五味消毒飲合仙方活命飲加減。

常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g、白芷10g、乳香、沒藥各10g、皁刺10g、歸尾10g。

2、中藥外洗

清熱解毒，消腫止痛。如苦蔘湯、祛毒湯等。

(二)粘堵法

對單純非炎症期肛瘻可行纖維蛋白膠粘堵法治療，其優點是無括約肌損傷，不影響肛門功能，且操作簡便，但複發率較高。

手術治療

(一)手術方式

1、肛瘻切開(除)術：適用於單純性肛瘻。肛瘻切開術較好，肛瘻切除術創面大，癒合時間相對較長，可發生肛門失禁。

2、掛線術：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用於高位肛瘻涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用於部分高位肛瘻合併有難以處理的殘腔，或需二次手術及術後引流。長期引流掛線：適用於高位經括約肌克羅恩病肛瘻患者，以預防複發性膿腫的形成和保持肛門功能。短期引流掛線：儘管目前臨牀報導短期掛線引流治療肛瘻有效，完全保留了括約肌，不會導致肛門失禁，但因其複發率高，臨牀應用需謹慎。

3、黏膜瓣推移術：適用於高位肛瘻內口明確且不伴嚴重感染的患者和女性前側肛瘻。

臨牀也可採用切開、曠置、掛線、縫合等方法有機結合，減小創傷。

(二)術後併發症

尤其是高位複雜性肛瘻術後可能發生肛門移位、黏膜外翻、肛管缺損、肛門失禁等併發症。手術時應儘量減小創面，必要時可行肛門括約肌修補或皮瓣整形術。

(三)特殊患者的處理

1、克羅恩病肛瘻

在全身治療的同時儘量以保守治療爲主。無症狀的克羅恩病肛瘻：無需手術治療;低位克羅恩病肛瘻：採用瘻管切開術;複雜性克羅恩病肛瘻：可長期掛線引流作姑息性治療。如直腸黏膜肉眼大體正常可採用推移黏膜瓣閉合內口。

2、結核性肛瘻

需結合全身抗結核治療(異煙肼偶、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素等)配合中藥局部使用(包括中藥膏劑及坐浴)，其成分主要有：黃柏、紫草、馬齒莧、苦蔘、白芷、當歸、枯礬、以表淺瘻爲主，有自愈可能，非手術無效可選擇切開術。