老年人肺炎需警惕
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人一到老年,免疫力就會下降,全身器官的機能也會相應減退,許多老人就會伴有多種疾病,而肺炎又常累及多個臟器,很容易引起其他疾病的發生,以至不可救治。因此,老年人肺炎應該引起我們的警惕。
首先,發病隱蔽。老人的機體反應能力低下,有時肺部病變已廣泛,但發熱不明顯,體溫多在37.5℃—38.5℃,咳嗽不劇烈,痰不易咳出,胸痛較輕,白細胞也不增高甚至偏低,或僅有嗜中性粒細胞偏高,往往需要藉助x射線檢查才能證實。
其次,肺炎以革蘭氏陽性球菌爲常見致病菌,但基礎疾病多或反覆感染的老人,革蘭氏陰性桿菌感染的機率明顯增加。因此,用藥時針對革蘭氏陽性球菌,但必須兼顧革蘭氏陰性桿菌。
如果老人既往體健,沒有基礎疾病且輕度感染,可選擇青黴素類藥物靜脈滴注,用藥時應把每日總劑量分3—4次給藥。對於伴有基礎疾病的輕、中度感染的老年患者,一般感染程度加重,革蘭氏陰性桿菌感染率的機率增加,可考慮選擇半合成青黴素與β-內酰胺酶抑制劑、第2代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素等。重症肺炎同時伴有多種基礎疾病,應及時用廣譜高效抗生素。
第三,老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多,常反覆感染。
最後,由於吞嚥反射功能減退、吞嚥障礙、呼吸道清除功能減退等因素,使吸入性肺炎在老人中發病率明顯增高。由於免疫功能減退,有的老人用過多種抗生素,很容易出現菌羣失調而繼發感染,還常見肺部真菌感染。使用抗生素時,最好聯合使用氟康唑預防二重感染。
對反覆感染的老人,還要注意最近使用抗生素的情況,同一類抗生素近期重複使用容易導致耐藥。老年人肺炎發病時隱匿的,常常被患者忽視,不引起重視,以至於疾病發展到無可救藥的地步。
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