患者追蹤脊髓空洞的手術治療
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患者,女,38歲。頸肩部不適,雙手力弱。
MRI:後顱窩飽滿,頸髓、上胸髓空洞。
手術:枕頸部後路減壓+頸髓空洞脊髓蛛網膜下腔分流術
術後至今2年餘,症狀明顯改善。
複查MRI:頸、胸脊髓空洞明顯縮小。
常見的脊髓空洞,多發生在頸髓並向胸髓發展;多繼發於小腦扁桃下疝畸形,由於“水錘效應”,造成小腦延髓池腦積液循環障礙,即可造成梗阻性腦積水,也可導致脊髓中央管擴大,發展爲頸段脊髓空洞,並逐漸加重向胸髓蔓延。
小腦扁桃下疝畸形,爲先天性寰枕區發育畸形,發育的枕骨鱗部擠壓下移,導致小腦扁桃受擠壓,引起小腦延髓池腦積液循環受累;重者,小腦扁桃體甚至被推入頸椎椎管內,可對頸部神經、後組顱神經產生擠壓牽拉。患者可表現爲頸部不適,雙上肢麻木、無力,手部魚際肌萎縮,重者發音、吞嚥困難、嗆咳,甚至呼吸費力,特重者猶如魚兒跳到岸邊的瀕死感覺。
伴發梗阻性腦積水的患者,形出現頭痛等高顱壓症狀;當脊髓中央管上口閉塞,其內極少量腦脊液被阻隔淤積,可逐漸形成脊髓空洞,從頸髓至胸髓發展,損害脊髓功能,空洞可發生在脊髓不同節段而招致上肢、軀幹、下肢,痛溫覺障礙,或是深淺感覺分離,甚至大小便和生殖功能異常。
本例後顱窩飽滿,小腦扁桃體下疝並不明顯,不伴腦積水,但空洞較爲嚴重。採取枕下正中入路後路減壓加頸髓空洞與蛛網膜下腔置管分流,經2年餘隨訪,效果良好,症狀明顯改善,複查影像空洞顯著縮小。
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