縮窄性心包炎的CT表現
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縮窄性心包炎在CT下通常可以見到壁層心包的厚度出現增厚,能達到0.5~2cm的厚度,密度是增高的,在這個時候就要考慮是心包的增厚,提示可能存在縮窄性的心包炎。縮窄性心包炎通常就是由於心臟的跳動受到了限制,所以可能在臨牀上出現勞力性的呼吸困難。
慢性縮窄性心包炎是各種心包疾病的最終結果,這種疾病最常見的病因爲結核性和化膿性心包炎。這種疾病在生活中較爲常見,但是有很多人不瞭解這種疾病的病症,很多時候會延誤治療。那麼,縮窄性心包炎的CT表現有哪些?
急性心包炎經治療後在數天內其全身反應和症狀,如發熱、胸痛等可逐漸緩解,甚至完全消失,但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體徵不減反而加重,故在這類患者中很難確定急性期和縮窄期的界限,這與滲液在吸收的同時,心包增厚和縮窄形成幾乎同時存在有關,因此難以區分兩期的界限。
心包炎急性期的症狀和體徵可在一定時間完全消退,患者以爲病變痊癒,但數月後重新出現心包縮窄的症狀和體徵,這與心包的反應較慢,在較長時間內形成縮窄有關;緩起型,這類患者急性心包炎的臨牀表現較輕甚至無病史,但有漸進性疲乏無力、腹脹、下肢水腫等症狀,在1~2年內出現心包縮窄。
縮窄性心包炎的主要症狀爲腹脹、下肢水腫,這與靜脈壓增高有關,雖有呼吸困難或端坐呼吸,其並非由心功能不全所致,而是由於腹水或胸腔積液壓迫所致。此外患者常訴疲乏、食慾不振、上腹部飽脹等。
血壓低、脈搏快
靜脈壓明顯升高,即使利尿後靜脈壓仍保持較高水平。頸靜脈怒張,吸氣時更明顯,擴張的頸靜脈舒張早期突然塌陷。心臟壓塞和任何原因的嚴重右心衰竭,皆可見到。心臟視診見收縮期心尖回縮,舒張早期心尖搏動。觸診有舒張期搏動撞擊感。叩診心濁音界正常或擴大。胸骨左緣3~4肋間聽到心包叩擊音,無雜音。
心包剝離術是治療縮窄性心包炎的有效方法,術後存活者90%症狀明顯改善,恢復勞動力。故目前主張早期手術,即在臨牀上心包感染基本上已控制時就可施行手術,過遲手術患者心肌常有萎縮及纖維變性,手術雖成功但因心肌病變致術後情況改善不多,甚至因變性的心肌不能適應進入心臟血流的增多而發生心力衰竭,此外過遲手術也因一般情況不佳會增加患者手術的危險性。
內科療法主要是減輕患者症狀及手術前準備。患者術前數週應休息,進低鹽飲食,有貧血或低蛋白血癥者可小量輸血或給予人血白蛋白。腹水較多者應適量放水和給予利尿藥,除非有快速心房顫動一般不給予洋地黃製劑。術前1~2天開始用青黴素,結核病例術前數天就應開始用抗結核藥。
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