哪些腹腔腫瘤可用腹腔鏡治療
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隨着腹腔鏡成像系統及微創手術器械的發展,集微創、直視、診療於一體、多種操作同時進行爲特徵的腹腔鏡微創外科逐步擴展到外科的各個領域,並取代了許多傳統的手術,近10餘年來,尤其在創傷明顯的腫瘤切除手術中更充分體現了微創手術的優越性,具有安全、精確、可靠的特點,目前已經在普外科、婦產科和泌尿外科腫瘤手術中廣泛應用,倍受患者的歡迎和醫務人員的推崇。
腹腔鏡直視下可切除肝癌、腎癌、腎上腺癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮癌、膽囊病變、結腸癌、直腸癌、胃癌及腹腔淋巴結轉移等。同時,腹腔鏡引導下的靶向消融治療(如氬氦刀、微波、射頻、粒子植入等)也更加安全、有效。
腹腔鏡下肝臟腫瘤手術具有創傷小、恢復快的特點,目前認爲腹腔鏡肝臟手術含手助式腹腔鏡肝臟手術是安全可行的,加之近年來開展的新技術,如腫瘤射頻消融術等,微波消融術、冷凍消融術及腹腔鏡肝臟切除手術現正廣泛應用於肝臟腫瘤的治療。
腹腔鏡下胃局部切除術治療胃良、惡性腫瘤具有創傷小、痛苦輕微、術後恢復快、併發症少的優點,有良好的應用前景。
腹腔鏡結腸直腸癌切除術以乙狀結腸腫瘤最爲容易,升、降結腸次之,肝、脾曲較爲困難。腹腔鏡直腸癌根治術有許多優勢,具有創傷小、術後腸道功能恢復早、免疫干擾輕、術後早活動、住院時間短以及手術併發症少等優點,所以腹腔鏡直腸癌根治術具有微創效果,在徹底切除腫瘤和保存排便和性功能、提高生活質量方面不劣於開腹根治術。
手輔助腹腔鏡手術適合結腸腫瘤手術,尤其適合橫結腸腫瘤手術,可減少手術的複雜程度,縮短手術時間,降低中轉率以及減少併發症的發生。手術標本的取出以及消化道的重建同樣可經過安置手輔助器的腹部切口完成。
隨着手輔助器的不斷改進以及價格的降低,相信手輔助腹腔鏡手術在複雜的腹腔鏡手術中會扮演更加重要的角色。腹腔鏡技術無論從技術操作上還是從腫瘤根治原則上都適用於結直腸外科領域並具有廣闊的前景。
腹腔鏡下脾切除是近幾年開展起來的一項新技術,它具有住院時間短,創傷小,恢復快,創口美觀等優點。
腹腔鏡下腎、輸尿管全切除術適合於腎盂、輸尿管內早期低級移行細胞癌。腹腔鏡腎、輸尿管聯合切除術具有微創、術後恢復快、住院時間短等優點。國外對照11例手助腹腔鏡腎、輸尿管全切除術同11例開放性手術的結果,在手術時間,切除標本的重量、大小,復發的危險性等方面二者無差異,而在出血量、康復快慢、麻醉藥用量及住院時間縮短等方面腹腔鏡組有明顯優勢。平均隨訪2年,繼發膀胱移行細胞癌的發病率兩者相似,未見穿刺部位或腹腔內種植,且對患者心肺功能損害小、出血少、患者術後恢復快、操作簡單易學等優點,不失爲治療腎盂癌的一個方法。
經腹腔鏡全膀胱切除術,手術中完全使用腹腔鏡縫合及原位打結技術,切除標本置於袋中經直腸或陰道取出,無需開腹,大大縮短患者恢復時間,有望成爲全膀胱切除術的有效治療方法之一。
近年來機器人輔助、機器人腹腔鏡根治性前列腺切除術的出現,使手術更加精細和平穩,從而使外科手術對患者創傷再次微小化。
隨着腹腔鏡設備的不斷改進和操作技巧的不斷完善,有關腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃、廣泛性全子宮切除術用於早期子宮頸癌和子宮內膜癌治療的報道越來越多。該手術方法的優勢在於手術視野明朗清晰,可以全面細緻地檢查盆、腹腔臟器,可避免開腹手術大切口造成的盆、腹腔粘連及術後患者的疼痛,具有典型的創傷小、出血少、恢復快等優點,提高了患者手術治療的信心和術後的生活質量。腹腔鏡下卵巢癌腫瘤細胞減滅術應用較多且較爲成熟的是Ⅰ期卵巢癌,特別是Ⅰa期和年輕需保留生育力的早期卵巢惡性腫瘤患者。
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