一例嬰幼兒藥物治療皰疹性咽峽炎成功案例
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摘要:患兒男,1歲2個月,平時身體健康,無既往病史。於2天前無明顯誘因出現反覆發熱,最高溫度39℃,家屬以爲是着涼了,自行到藥店購買布洛芬混懸液予其口服治療2天,喝藥後能退熱,但沒多久又會發熱,爲進一步診療就診於我院。
【基本信息】男,1歲2個月
【疾病類型】皰疹性咽峽炎
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2018年8月
【治療方案】炎琥寧、維生素C、開喉劍噴劑、地榆升白片、鯊肝醇片、維生素B4聯合治療
【治療週期】住院治療7天,隨訪1周
【治療效果】患兒症狀已痊癒
據家屬描述,孩子大概是入院前2天開始出現無明顯誘因的發熱,體溫最高有39℃,反覆發作4次,曾自行予其布洛芬混懸液口服,體溫可降至正常,但會再次發熱,當日查體,孩子精神不是很好,食慾不佳,但是意識還是很清楚,咽喉部有充血,咽峽處能看到3個皰疹,直徑約2.1mm,手足無皰疹。頸部柔軟,心肺聽診無雜音很正常,腹部柔軟,肝脾未觸及腫大,腸鳴音存在,四肢活動自如,神經系統也無異常。門診初步以“皰疹性咽峽炎”收入院進一步診療。
孩子入院後,經血常規、肝腎功、血尿常規、胸部X線等檢查,結果與門診預判基本一致,只是除了皰疹性咽喉炎,還發現有中性粒細胞減少症,但是排除了手足口病等其他疾病風險。明確病因後,當天就爲其制定了藥物治療方案,入院第一天,給予炎琥寧,每天進行靜脈輸入達到抗感染的作用;注射用維生素C,每天進行靜脈輸入預防皰疹導致的口腔潰瘍;給予開喉劍噴劑間斷性的噴入咽部促進黏膜癒合、緩解疼痛;給予地榆升白片口服治療提升白細胞數量。使用該方案治療3天后,孩子體溫恢復正常,咽部充血明顯減輕,家屬看到治療方案有效也同意讓我們繼續採用該方案治療,孩子持續用藥一週後,家屬覺得孩子都好了,就想帶孩子出院,經與上級醫生申請,爲了預防復發,我們讓家屬從醫院拿了些藥物回家進行鞏固治療,給予鯊肝醇片、維生素B4片口服治療,就讓其出院了。
患兒出院時已經沒有再發熱,偶爾會有幾聲咳嗽,但是咽部沒有充血,皰疹也都消失了,皰疹形成的傷口也基本癒合,出院複查的血常規、CRP,各指標也基本恢復正常,身體各器官也沒有異常現象,精神也變好了,喝奶也正常了。回家持續用藥治療一週,孩子病情沒有復發,入院前的指徵全部消失,出院時的咳嗽也沒有了,再次返院複查指標都在正常水平,臨牀判定已痊癒。
由於孩子在院治療時間較短,還存在一定的復發風險,所以居家鞏固治療康復期間有些注意事項需要家屬注意:要嚴格遵循醫囑給孩子用藥;嚴格監測孩子呼吸道症狀,如咳嗽加重,要及時返院;鞏固治療期間最好不要帶其外出,儘量的在家休息,減少外人與孩子接觸的機率,避免傳染給他人;要注意給孩子多喝一些白開水,能夠加速幫助其把殘餘毒素排出體外,對於皰疹性咽峽炎疾病的恢復有很大幫助;要注意做好家庭當中的清潔消毒,每天都應該進行室內通風。
皰疹性咽峽炎爲特殊類型的急性上呼吸道感染,其病原體爲柯薩奇病毒,好發於夏秋季,0-6歲嬰幼兒很容易感染,一般發病很急,常見症狀就是高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等,體格檢查能看到咽部有充血,而且咽齶弓、軟齶、齶垂的黏膜上一般會看到多個2-4mm大小灰白色的皰疹,周圍有紅暈,我們也是通過這個症狀,所以第一時間考慮這個孩子是皰疹性咽峽炎。
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