從中醫學的角度用經方加減來解決鬱證
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:更年期婦女因和女兒吵架後出現咽中梗死感,好像有東西堵着,精神抑鬱,心情不暢、納食不香。通過望聞問切,辨證爲痰氣鬱結,於是開了28劑中藥以行氣解鬱、化痰散結,配上中醫特色療法:毫針針刺、耳針法、穴位注射來疏通經絡、行氣活血,最終婦女的精神狀態好轉,心情舒暢。
【基本信息】女、49歲
【疾病類型】鬱證
【就診醫院】濟寧市中醫院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】中藥治療+毫針針刺+穴位注射+耳針法
【治療週期】門診治療28天,一個月門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制,精神狀態均在好轉
一位中年女性來到我診室說:“醫生你好,我現在月經不太正常,有時候3個月來一次,有時候半個月來一次,平時經常容易發火,胸口悶悶的,最近感覺咽喉裏面有東西,但是我咳不出來,咽不下去,倒是不影響吃飯,只不過看到飯菜不香,生氣的時候更覺得堵得慌,渾身不舒服,說不上來哪裏不得勁。“聽此,我望其神情,見婦女緊皺眉間,一副很擔憂病情的樣子,面色紅赤,初步判斷出經常生氣,氣鬱化火。再讓患者自然伸出舌頭,我的視線高於舌面,觀察到舌質紅,苔白膩。經詢問,得知患者月經不規律半年了,最近感覺喉嚨不舒服也有一週,一週前因爲和正上初三的女兒吵架纔出現咽喉有異物的感覺。最後我將中指放於患者橈骨莖突下方,食指、無名指依次放於兩側,運用不同的指力指法,摸起來感覺既像琴絃般緊繃,又像滾珠般滑利。綜合以上,得出診斷爲鬱證(梅核氣),痰氣鬱結證。
通過望聞問切、四診合參,我判斷出此患者是鬱證之痰氣鬱結。治療上我們考慮以行氣開鬱,化痰散結爲主要原則,以半夏厚朴湯爲主方酌情加減。中藥藥物組成包括半夏、茯苓、生薑、厚朴、紫蘇,因爲患者正值更年期,月經不規律,加上女貞子、旱蓮草補益肝腎;因爲患者生氣後加重,加上佛手、香櫞以理氣和中;因患者納食不香,加萊菔子、焦山楂消食開胃健脾。開了7劑中藥,囑患者回家自己水煎服用,早晚分服。再做三項治療,操作前進行醫生的手消毒,患者皮膚消毒,首先選用百會、印堂、神門、膻中、中脘、豐隆、太沖、內關、肝俞、腎俞等穴位進行毫針針刺,留針30分鐘後進行提插捻轉後拔針,其次選用耳部的心、肝、內分泌、神門區域的3-5穴進行鍼刺留針10分鐘,最後選用丹蔘注射液、維生素B12注射液在心俞、風池、足三裏進行穴位注射。三天一次治療。做三個治療期間詢問患者有沒有心慌噁心等不舒服,如有將立即停止操作。
7天后複診,患者自述心情比以前舒暢,看到飯菜也想吃飯了,咽喉異物感比以前也有所改善,之前症狀均有所好轉。我觀察其舌苔,可見舌淡紅,苔白,不像之前白膩,於是在上方基礎上去掉萊菔子、焦山楂,其餘效不更方,開了14劑中藥,毫針針刺、耳針法、穴位注射改爲五天一次。14天后第二次複診,患者基本無明顯不舒服,開了上方7劑中藥加以鞏固。一個月後電話隨訪,患者生氣頻率大大減少,看到孩子不聽話也能耐心教導,不會像之前那樣吼叫孩子,咽喉無異物感,吃飯睡覺都很不錯。辨對證,對證施治,才能藥到病除。
對於該患者在治療方面,不僅要藉助藥物治療,還要注重對患者的心理疏導,作爲家人或朋友應主動多與其進行交流,關心生活起居,鼓勵多交朋友,學會適當和朋友傾訴煩惱。應對該病有個簡單的認知,治療期間注意確保情緒穩定,配合我們積極治療。另外,飲食上應注意多食性涼平和容易消化而富有營養之品,如麥片、粳米、玉米、白薯、黃豆、冬瓜、絲瓜、芥菜、胡蘿蔔、蓮藕、煮花生、生菜、木耳、油菜、大白菜、豆腐、豌豆、柑橙、金針菜、梨、馬鈴薯、赤小豆等。儘量少吃韭菜、大蔥、大蒜、辣椒、香椿、茴香、生薑等性辛溫的食物及羊肉、牛肉等甘溫助火類食物。起居方面要注意不要熬夜,同時保證睡覺環境安靜,都利於疾病的恢復。
病人是我們最好的老師,通過將自己的疾病苦楚呈現出來,使得我們可以理論與實踐相聯繫,經過治療得以康復。該患者所表現的正是《金貴要略》中婦人雜病脈證並治篇所說:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯主之。”婦人正值圍絕經期,氣血失調,因情志不暢、氣鬱化火、煉津生痰,痰氣交阻,上逆於咽喉而形成的鬱證。方用半夏厚朴湯解鬱化痰、順氣降逆。方中半夏、厚朴、生薑辛以散結,苦以降逆;輔以茯苓利飲化痰,佐以蘇葉芳香宣氣解鬱。再根據臨牀症狀,方子裏的藥味、劑量要酌情加減。經方藥味小而功效大。《醫宗金鑑》將本證稱爲梅核氣。另外,對鬱證的治療不僅需要藥物、針刺等治療手段,還需要患者自身的情緒控制。患者可以在生氣時心理暗示:不生氣、少發火、不要想太多等,或者多讀一些書籍、插花、和朋友出去旅遊等方式陶冶情操、提高生活質量。另外,整個治療過程中患者家屬在治療階段也起到不容忽視的作用,積極對患者進行心情開導和耐心陪伴日常生活。正如特魯多醫生的墓誌銘所言:有時去治癒,常常去幫助,總是去安慰。
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