國家醫保局“靈魂砍價”爲何不直接報底價?創新藥入醫保未來這麼辦
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最近,70萬一針天價藥入醫保登上熱搜,成爲社會各界關注的熱點。經過八輪醫改談判後,原本是七十萬元一針的罕見病藥品諾西那生鈉注射液終於以低於3.3萬元每針的價格成交,整場談判持續了一個半小時。全國醫療保障局談判代表張勁妮也在朋友圈裏刷了屏。對於這一點,也有網友提出質疑,談判專家和商談不讓企業報價,由專家直接亮出底價,看企業能否接受不是更直接?
國家醫保局“靈魂砍價”爲何不直接報底價?
針對這一點,國家醫療保障局迴應說,根據目前的談判規則,談判的是企業和醫療部門的共同參與,企業方是有授權的談判代表,醫保方則是談判小組長主談,現場決定談判結果。先由企業方報價,企業方有兩次報價和確認的機會。若經二次確認後,醫保方議定的價格超過115%,談判失敗,自動終止。如果企業二次確認後的價格不高於醫保方議定底價的115%,就進入雙方協商階段。最後,雙方商定的價格不能超過醫保方談判底價。商談期間,企業授權代表可以通過電話等方式請示,但應在現場提出明確意見。協商結束後,不論是否同意,雙方在現場簽訂結果確認書。
這次談判是否成功,取決於醫保方與公司雙方是否有利益衝突。在實踐中,醫保方談判專家的職責是運用談判機制,引導企業報其可接受的最低價格。這就是說,談判專家在基金能承受、企業能接受的範圍內,竭力爲老百姓爭取更加優惠的價格,這就是“靈魂砍價”的魅力與價值。
談判桌上的價格如何確定?
談判底價由醫療部門組織專家進行測算。另一方面,對已獲資格的藥品,醫保部門組織相關企業按照統一模板提交計量資料。另外,醫保部門也會組織藥物經濟學、醫保管理等方面的專家,從藥品成本效益、預算影響、醫保基金負擔等方面進行科學測算,形成談判底價,作爲談判專家進行談判的依據和底線。
應該指出,在測算過程中,專家們充分利用藥物經濟學的指導意見和國際上最新的技術手段,充分考慮到我國醫療保險的定位和市場環境。與此同時,按照工作計劃,與相關企業逐個進行全面面對面交流,盡力提高測算的科學性、合理性、規範性,爲談判的順利進行奠定了堅實的基礎。
除了簡單的“砍價”之外,國家醫保藥品目錄調整也是一項系統性工作。全國醫保藥品目錄調整從5月開始,到11月底結束,歷時大半年。在流程上,主要分爲準備、申報、專家評審、談判、公佈結果5個階段。
所以,現場談判只是目錄調整過程中的一環。靈魂砍價之前,醫保方和企業都要進行大量的準備工作,反覆論證、評審、評估、溝通,確保談判工作科學、規範、公平、公正、完整。
進行藥品談判,主要是爲了充分發揮醫保部門戰略性採購的作用,對列入談判範圍的藥品實行“全國醫保使用量”,與企業協商議價,統籌提高醫保基金使用效率,減輕病人負擔,用有限的醫保資金髮揮最大保障效能。並通過價值購買、戰略購買等方式引導醫藥產業走創新發展之路。
創新藥入醫保未來這麼辦
創新藥物進入醫保將更多地依賴於真實世界數據。在“九期一”納入醫療保險後,社會對有條件上市藥品的醫療保障是否合規性進行了爭論,是否應爲安全性和療效需要時間和臨牀檢驗的藥品“埋單”?
將創新藥“跑”入醫保的大門打開。有關資料表明,2017年新藥物從上市到進入醫療保健需要4年到9年不等,2019年將縮短至1-8年,2020年將進一步壓縮至0.5年。
在這一點上,業界有建議認爲,考慮到有條件上市的有限可控制數據藥物數量在不斷增加,應當在真實世界研究期內觀察其安全性和有效性,然後再決定是否准予談判資格。
據國家醫療保障局介紹,需要注意的是,目前納入調整範圍的藥物多爲新獲得上市的藥品,甚至有不少是當年上市的藥品,專家評審依靠的多是藥品臨牀試驗階段。未來的工作,我們會鼓勵企業進行藥學真實世界的研究,在調整藥典目錄時,更多地依賴於真實世界的數據。
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