反覆肉眼血尿可能是膀胱癌引起
本文已影響1.12W人
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摘要:一位“膀胱癌”患者,因為血尿、尿痛為突出表現前來就診,經過影像學和病理學活檢而確診,患者膀胱癌癌灶為浸潤腹膜,生長侷限在膀胱,同時為了防止腫瘤轉移和復發,採用根治性切除術,配合尿路重建,住院3周,無明顯不適後出院。同時廣大群眾可以通過積極治療膀胱慢性炎症、多飲水、戒菸酒等方面,降低本病的發病率。
【基本資訊】男、55歲
【疾病型別】膀胱癌
【就診醫院】山東大學齊魯醫院
【就診時間】2020年4月
【治療方案】採用手術根治性膀胱切除術,同期做輸尿管乙狀結腸吻合術,切除癌灶,重建尿路
【治療週期】入院手術治療3周,隨訪半年
【治療效果】輸尿管乙狀結腸吻合口無感染、尿瘻以及狹窄等情況出現,血尿症狀消失,刺激性氣味減輕,並且尿頻,尿急,尿痛等膀胱刺激徵得到緩解,自覺排尿通暢,無排尿障礙。
患者男,因為“反覆肉眼血尿2個月”遂來我院就診。經過了解得知患者今年55歲,兩個月前,患者注意到自己尿液顏色發生改變,呈粉色、橘色,還伴有刺激性氣味,但是因為沒有出現相關疼痛症狀,並未給予過多的注意。隨後肉眼血尿全程出現,反反覆覆,並且患者隨之也出現了尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激徵,自覺排尿不通暢,排尿困難,甚至出現了下腹部疼痛的症狀,有時不排尿也會發生,患者這才來重視起來。聽完患者敘述,我為他進行查體,發現在患者下腹部能夠觸及一包塊,並且有壓痛和叩擊痛的表現,心肺查體無異常,雙腎區無叩擊痛。詢問既往史可以得知,患者既往體健,但是喜好菸酒,吸菸史30餘年。於是進行相關檢查,血常規基本正常,尿常規檢查顯示患者尿沉渣中紅細胞計數>5個,高度警惕膀胱癌的可能。膀胱鏡檢查能夠發現膀胱後壁存在一菜花樣腫物,浸潤周圍組織。尿脫落細胞學檢查能夠發現存在腫瘤細胞。根據患者臨床表現和檢查結果,初步診斷為膀胱癌。
患者入院後,需要明確癌灶的侵襲情況,於是進行盆腔的CT檢查,檢查結果發現患者膀胱後壁菜花樣腫塊,腫物大小為3.4*2.5釐米,沒有浸潤腹膜。於是綜合患者情況,決定採用手術根治性膀胱切除術,患者同意。術前為患者完善相關檢查,血常規、心肺功能、肝腎功,排除手術禁忌證。由於需要用腸道代替膀胱,對腸道的要求比較高,因此術前一天和當天需要進行腸道清潔,並且對患者進行無渣飲食和口服腹瀉藥物番瀉葉,術前三天口服抗菌藥物青黴素準備腸道。術中採用硬膜外腔阻滯麻醉,採用頭低仰臥位用海綿墊將底尾部墊高,分離膀胱後切除,做輸尿管乙狀結腸吻合術,並做引流管引流。術後三週,吻合口無狹窄、尿瘻後可拔除。
(CT顯示:膀胱後壁菜花樣腫塊)
經過規範化的治療後,患者相關症狀得到了明顯的好轉。輸尿管乙狀結腸吻合口無感染、尿瘻以及狹窄等情況出現,血尿症狀消失,刺激性氣味減輕,並且尿頻,尿急,尿痛等膀胱刺激徵得到緩解,自覺排尿通暢,無排尿障礙,複查盆腔CT檢查,沒有發現腫瘤復發和轉移傾向,遂出院。現隨訪半年,患者無相關症狀復發,定期複查即可。
1.日常護理:進行尿路造口後,患者每日飲水量最好在2500毫升以上,並且及時排尿。除此之外,患者需要根據泌尿底盤的浸潤情況及時更換造口底盤,保證每日造口袋的更換,清潔完後再次使用。
2.心情調理:膀胱癌患者往往因為病痛折磨、尿路造口等原因產生心理障礙,表現出消極、焦慮和悲觀的態度,家屬需要及時的開導和關愛患者,幫助患者克服心理問題,並且患者也可以適當參加娛樂活動,排遣不良情緒。
3.監測病情:患者平時需要監測病情,注意是否出現下腹部腫塊、短時間內體重迅速下降、腹水、骨痛等症狀出現,一旦發現類似表現,要及時向醫生反映。
4.飲食搭配:由於手術創傷,術後患者需要補充足夠的營養,因此儘量吃富含維生素和優質蛋白質類的食物,如牛肉、羊肉、魚蝦、豆製品等,膀胱癌容易復發,因此患者平時可以多吃一些抗癌食物,如蘑菇、蘿蔔、蘋果、山楂等。
膀胱癌是起源於膀胱黏膜上皮的惡性腫瘤,膀胱癌的發病是多因素、多基因、多步驟共同參與的過程,即存在內在因素,又存在外在因素,通常外因素與吸菸、長期接觸工業化學產品和膀胱慢性感染有關,患者一般表現為血尿、尿頻、尿急等症狀,尤其是出現無痛性血尿,要格外注意。膀胱癌基本以手術治療為主,輔助放療、化療、免疫治療等,切除患者癌灶,控制和緩解患者症狀。本文主人公就是典型的膀胱癌患者,出現一系列排尿異常反應,血尿和疼痛一般是患者首發的表現,所幸患者腫瘤比較侷限,經過切除和尿路重建後,已經逐漸恢復到正常生活水平。
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