治療不孕需要兩個常規測量
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治療不育問題要重視激素功能試驗,通過放射免疫分析法(RIA)可以測定類固醇激素,也可以測定垂體激素。免疫反應特異性強,同位素靈敏度、精度高,廣泛應用。對常對不孕婦測量以下激素。
(1)激素測定
1、促進卵泡成熟激素(FSH)是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的糖蛋白激素,其主要功能是促進卵巢卵泡發育和成熟。血FSH的濃度在排卵前期爲1.5~lOU/L。排卵期爲8~20U/L,排卵後期爲2~10U/L。FSH值低見於雌、孕激素治療期間,席漢綜合徵等。FSH值高見於卵巢早衰、卵巢不敏感綜合徵,原發性閉經等。
2、促進黃體生成素(LH)也是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的糖蛋白激素。主要功能是促進排卵,形成黃體井分泌孕激素。血LH濃度,在排卵前期2—15U/L,排卵朋 30~100U/L排卵後期4—10U/L。低於5U/L。提示促性腺激素功能較低,見席漢綜合徵。高FSH進一步提高LH,卵巢功能衰竭是肯定的。LH/FSH≥3是診斷多囊卵巢綜合徵的依據。
3、催乳素(Pri)是垂體前葉嗜酸性細胞的泌乳滋養細胞分泌,是單純的蛋白質激素,主要功能是促進乳腺增生、乳汁生成和排奶。非哺乳期間,血p。正常值爲0.08-0.92nmol/L。高於l/l。也就是說,高催乳素血癥。
4、雌二醇(E2)由卵巢卵泡分泌。主要功能是將子宮內膜生長爲增殖期,促進女性發育。血e:濃度排卵前期爲48-521pmol/L。排卵日爲370~1835pmol/L,排卵後期爲272~793pmol/L。低值見卵巢功能低、卵巢功能早衰、席漢綜合徵。
5、孕酮(p)由卵巢黃體分泌。主要功能是促進子宮內膜從增殖期轉變爲分泌期。血p濃度在排卵前期。0-4.8nmol/L排卵後期7.6-97.6nmol/L。排卵後期血P值低,見黃體功能不全,排卵型子宮功能失調性山血。
6、睾酮(t)女性體內睾酮,50%由外周雄烯二酮轉化,25%分泌腎上腺皮質,僅25%來自卵巢。主要功能是促進陰莖、陰脣和陰阜的發育,對雌激素有困難作用,對全身代謝有一定的影響。女性血漿睾酮水平爲o.7~2.1nmol/L,t值高,稱爲高睾酮血癥,可引起女性不育。
(二)激素功能試驗
1、孕激素試驗 黃體酮20mg/H肌注,連續3日,或安宮黃體酮4mg,2/日,連眼5日。停藥後7日內如有子宮出血,爲試驗陽性,提示體內有足夠的雌激素,使子宮內膜生長成增殖期,屬I度閉經;如無子宮出血。爲了測試陰性。提示體內雌激素水平子宮內膜不能生長,或者先天性幼稚型子宮等子宮內膜不足,或者結核、子宮腔粘連等子宮內膜被破壞。
2、雌激素試驗妊娠激君試驗陰性時,應進行雌激素試驗。口服乙烯雌酚lmg/日,共20日或倍美力(Premarin)O.625mg/日,共20日。停藥後子宮出血,I度閉經,提示下丘腦垂體卵巢軸功能障礙,雌激素水平低的子宮出血,提示子宮閉經。
3、GnRH興奮試驗將GnRH(10肽)50μg溶於生理鹽水50ml以內,靜脈注入。注射前和注射後25、45、60、180分鐘各採血2mi,心靈免疫測定I、H、FSH值。試驗結果①正常反應,LH值上升比基值上升3倍,高峯出現在注射後15~30分鐘②活動反應,LH值上升超過4倍③延遲反應。高峯出現在注射後60~90分鐘④沒有反應和弱反應,注射GnRH後LH值沒有變動,LH值沒有達到基礎值的2倍。
臨牀意義:①下丘腦功能不全,FSH、LH基值正常或低,GnRH興奮試驗正常反應②垂體功能不全,FSH、LH基值低,GnRH興奮試驗無反應或低弱反應,手術或放射破壞垂體組織和席漢綜合徵③卵巢功能不全、LH基值高,GnRH興軒試驗有活躍反應④多囊卵巢綜合徵基值正常或低,LH基值高,GnRH興奮試驗LH有活躍反應
4、克羅米芬試驗月經週期第5天開始。克羅米芬50-lOOmg/日,連續服用5天。眼藥前l、3、5天測血FSH、LH、月經週期第22天測血孕酮。服藥3天后LH增加85%,FSH增加約50%停藥後下降,再次出現LH峯值,最終排卵,爲排卵型反應,超聲波監視和黃體期孕酮測定可以證明。I.H峯值不出現,不排卵,就沒有反應。GnRH興奮試驗有反應,克羅水芬試驗無反應,提示病變在下丘腦。
5、TRH激動試驗;TRH;TRH;500tμg靜脈注射,半小時後測Pr1值,正常時TSH、Pr1均達峯值。如TSH基值高,反應增強,提示甲減;基值低,反應弱爲甲亢。Pr1150μg/L,提示有潛在性高催乳素血癥。TRH試驗後pr1值升高,而對氯丙嗪無反應,提示病變在下丘腦。
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