懷孕期間遭遇子宮肌瘤的風險有多大?
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子宮肌瘤患者懷孕時,一般對孕婦和胎兒無明顯危害。一般小(5釐米以下)的肌瘤,沒有明顯的臨牀症狀,可以先懷孕。由於妊娠子宮血流的增加,妊娠期子宮肌瘤容易增大,嚴重時(特別是大肌瘤)肌瘤發生紅色變性,妊娠期急診手術需要肌瘤去除術。子宮肌瘤合併妊娠的主要問題是流產、早產和胎位異常(胎兒臀位高於頭位)。子宮下段肌瘤位置低,胎兒出生多需要剖腹產。
妊娠期一般不需要子宮肌瘤去除術,剖宮產術中是否去除肌瘤,各家庭的觀點也不太統一。合併大肌瘤的產婦,由於子宮收縮不良,產後容易出現大出血。因此,建議在手術中同時去除子宮肌瘤。
多數情況下,產後子宮肌瘤稍微縮小,剖腹產手術中子宮充血明顯,去除肌瘤時容易發生大出血,剖腹產手術中子宮肌瘤的去除,產婦大出血死亡的病例報告,保守的觀念是剖腹產手術儘量不去除肌瘤。
一般膠膜下子宮肌瘤對子宮收縮的影響較小,去除手術相對容易,出血的可能性較小,剖腹產時可同時手術,避免將來再次手術。
肌壁間肌瘤容易影響子宮復舊,產後出血,去除時,創面也容易大出血,具體情況應結合病情具體分析,特別是與產婦和家人明確利害,合作。
對於較大(妊娠10周以上)的子宮肌瘤,容易發生流產、早產、紅色變性等併發症,可以考慮先進行子宮肌瘤去除術。
子宮肌瘤切除術,患者應注意以下問題:
子宮肌瘤切除術後懷孕。
子宮肌瘤切除術後懷孕的產婦,最大的風險是分娩時子宮破裂,需要剖腹產。
術後懷孕的時間,比較保守的建議是手術2年後,臺灣有專家建議術後6月懷孕。當然,這首先與子宮肌瘤在肌壁之間的位置有關,肌瘤離子宮粘膜層越近(特別是通過官腔),術後需要等待的時間越長。目前,北京市有關腹腔鏡下子宮肌瘤切除術後子宮破裂、胎兒死亡的病例報告書。當然原因可能是多方面的。例如,術後妊娠時間與去除肌瘤的數量、肌瘤位置的深度等縫合後子宮切口的癒合狀況也有關係。例如,切口大,纖維瘢痕組織增殖癒合的子宮切口容易發生子宮破裂。一旦子宮破裂,無論胎兒是否死亡,都需要剖腹產取出胎兒,進行子宮切除術,產婦將失去生育能力。懷孕期間應定期進行生育檢查,生育前應儘快住院,如有先兆子宮破裂,應立即剖腹產結束生育。
②術後復發和殘留問題。
有一些較大的肌瘤,雖是單發,但有時病理結果可能是富於細胞型子宮肌瘤,是良性腫瘤和惡性腫瘤之間的病理類型,臨牀表現容易復發。對於多發性子宮肌瘤,米粒般如米粒的肌壁間子宮肌瘤在手術中可能根本看不見或觸摸,因此手術後可能會殘留或復發。特別是腹腔鏡手術,觸摸感不足,容易留下。
因此,對於待產的患者,如果是多發性子宮肌瘤,開腹手術容易清除,減少復發。
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