胃癌根治性切除術是什麼?
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胃癌根治性切除術
根治性切除術也稱爲治癒性切除術,胃癌原發病爐與部分胃組織及其相應地區的淋巴結一起切除。
臨牀上不留癌症組織,重建消化道。根據其區域的淋巴結清除範圍,可分爲R0、R1、R2、R34種根治手術。第一站淋巴結(N1)全部清除的是R1手術,第一站淋巴結沒有完全清除的是R0手術,同樣第二站(N2)和第三站(N3)淋巴結清除的是R2、R3手術。手術切除離腫瘤邊緣6~8cm,根治性遠側胃大部分切除術或全胃切除術時,十二指腸至少需要切除3cm的根治性近側胃大部分切除術,食道下端需要切除3~5cm。
手術步驟:
1、體位、切口平臥,一般進行全胃切除術可以通過上腹中切口完成,即上自劍突向下繞臍下2cm,必要時切除劍突可以充分顯示。開腹檢查發現腫瘤大,在噴門和食管下段時,可採用胸腹聯合切口,左側高45,左第7肋之間進入胸部。
2、檢查開腹後,檢查過程應與手術操作一樣堅持無腫瘤操作技術原則。不要直接接觸腫瘤。探索順序由遠處和近處按一定程序進行。首先從膀胱直腸窩開始,檢查該窩是否有腫瘤栽培,卵巢是否有轉移(Krukenbergtumor),檢查肝隔面、髒面、肝門、脾門、胰尾。最後重點檢查胃。用卵圓鉗提起胃,儘量減少腫瘤細胞的擴散。癌症浸出膠膜外時,應用於紗布覆蓋封閉。重新檢查腫瘤浸潤範圍、移動性,確定胰腺、橫結腸繫膜是否粘連,以及各組淋巴結的轉移情況。
3、切斷胃周動、靜脈血液循環,將胃向下牽引,小網膜接近胃左、右動、靜脈根部縫合,然後連接胃網膜左、右動、靜脈,同時用粗線切斷噴氣門和幽門,防止操作中癌細胞血行擴散。
4、切除網膜助手提高胃,橫結腸向下牽引,使胃橫結腸間系膜緊張,術者左手牽引大網膜露出無血管區,用刀從橫結腸緣切開。從結腸中間部向左切到脾下極,向右切,直接橫向結腸肝曲。
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