從牙齒到肚臍的不適可能是心絞痛的典型心絞痛面觀
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50多歲的男性說:每天早上騎自行車上班,每次騎清涼的門橋都牙疼!最後檢查爲嚴重冠狀動脈狹窄。
典型心絞痛的症狀表現爲胸骨中下段壓榨性疼痛,每次發作持續3~5分鐘,幾天一次或一天幾次,可放射到背部和左上肢,疲勞或感情興奮後出現,休息或用硝酸酯製劑消失。發作時出現心電圖ST段壓低、短暫的ST段提高和新出現的T波倒置,心絞痛緩和後心電圖恢復正常。心絞痛是由冠狀動脈供血不足、心肌急劇的暫時缺血和缺氧引起的,以發作性胸痛和胸部不適爲主要表現的臨牀綜合徵。事實上,不典型的心絞痛在臨牀上更爲常見。不典型的心絞痛症狀有上腹部疼痛、噁心嘔吐、消化不良等症狀,甚至尖銳或呼吸相關性胸膜性疼痛、突發性呼吸困難等,可以說從牙齒到肚臍的一切不適都可能是心絞痛。老年人、女性、糖尿病患者、腎功能不全、癡呆症患者症狀多爲不典型。
接受過50多歲的男性患者的診察。我每天早上騎自行車上班,每次騎清涼的門橋都牙疼!做心電圖,提示前壁導聯T波明顯倒置,是冠狀T波,提示心肌缺血,收入住院後檢查冠狀病毒造影提示嚴重冠狀病毒狹窄。幸運的是,這個患者自己的警惕性很高,如果因爲牙,直接看口腔科,不重視心臟問題,可能會發生事故。
也有患者心臟不適症狀不明顯,只表現爲嚴重肩背痛。去年有兩名患者肩背疼痛,鍼灸治療時突然昏厥,心跳呼吸急劇停止。其中一人才40多歲,沒有心臟病的徵兆,幸運的是救治成功,救治生命的另一位80多歲的爺爺不那麼幸運,急性廣泛的前壁心肌梗塞,心源性休克,救治無效。
在不典型的心絞痛中,嚴重的可以表現爲暈厥。那天我在急診值班,一個60歲的女人,經過醫院門口時突然暈倒,被送往急診。她自己覺得問題不大,以前也暈過去了,在某醫院的心臟科和神經內科門診看過,應該做的檢查都做了,沒有發現問題。總之,暈倒的患者必須按照通常製作心電圖。這位患者的心電圖,粗略地看確實沒什麼問題,但發現患者的aVL導遊t波倒置了。aVL導聯t波倒置一般表明患者有嚴重的冠狀動脈左主幹病變或嚴重的3個病變,建議住院或觀察,她不同意。在勸說中,患者再次暈倒,及時複查心電圖,發現心電圖廣泛導聯ST段擡高,確診冠心病。考慮到病人病情嚴重,發作時血壓低,急診做了冠狀病毒造影,證實該病人確實多根血管嚴重狹窄,植入支架後病情緩解。
懷疑心絞痛時,在心絞痛或心絞痛類似症狀發作時,重複檢查心電圖非常重要。心電圖的動態變化是診斷心絞痛的重要線索。因此,患有高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、冠心病的家庭史,年齡在40歲以上,心臟不舒服或醫生懷疑心絞痛時,請多次檢查心電圖,不要懷疑。
假如心絞痛的症狀,持續時間比以前明顯延長,或是輕微的活動,乃至在靜息狀態或睡眠狀態時出現,出現時合併有暈厥、暈厥的先兆,嚴重的呼吸困難,伴有大量的冷汗,這提示病況十分嚴重,最好是緊急趕到醫院。到醫院後,如果醫生認爲急診需要做冠狀病毒造影,植入冠狀病毒支架,也必須聽醫生說。只有通過冠狀病毒,我們才能及時拯救瀕臨死亡的心肌。時間是心肌,時間是生命。
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