被痔瘡遮住的4大疾病 你該如何正確就診？

隨着時代的進步，醫生們醫學科普的力量越來越大，以前害羞的肛腸疾病也逐漸揭開了神祕的面紗。什麼樣的肛瘻、肛裂、混合痔、肛門腺、肛竇、括約肌，普通人可以和你分手一段時間。但是，醫學科學畢竟需要系統、專業的學習與訓練，幾句科普、幾個醫案自然無法讓人民大衆準確的識病、防病，甚至適得其反，延誤病情。

痔瘡疾病說大也不大，痔瘡症狀突出，很多患者自己就可以診斷自己得了痔瘡，去醫院一看，還真是那麼回事兒。但說小，也不能掉以輕心，表面上看，痔瘡的嚴重性遠遠不及心腦腎、肺脾肝等重要臟器疾病，導致許多人對痔瘡也不以爲意。出乎意料的是，痔瘡隨時都有可能成爲大腸腫瘤、炎性腸病等肆虐的掩護、餓狼的外套。

痔瘡知道多少

中國2015年流行病學調查:肛腸疾病發病率50.1%，其中痔瘡98.09%，症狀應治療44.7%。徐永強等對到其院就診的1195例便血患者行全結腸檢查結果示如下圖：

其中排在頭兩位的，是肛門良性疾病患者和大腸息肉，分別佔便血患者的52.22%和23.10%，值得注意的是，約27.24%的肛門良性疾病患者合併有其他大腸疾病[1]。

便血以便血或便後血爲特徵，是痔瘡最常見的症狀，也最容易與其他疾病混淆。痔瘡便血多與排便密切相關，血色鮮紅，便血時一般無疼痛，輕度便血表現爲廁紙染血或滴血，嚴重者表現爲噴射狀出血，便血一般可自行停止，不伴腹部症狀。

由於痔瘡的普遍存在，許多以便血爲主的疾病，不應滿足痔瘡、肛裂等肛門良性疾病的診斷，應根據抓錯了，不能錯過的原則，詳細診治，防止重大疾病扮豬吃虎。

腫塊脫落是許多痔瘡患者的首要症狀，必須與其他肛腸良性疾病鑑別。輕度痔瘡，痔核在大便時脫落，大便後自行回收的重度痔瘡需要用手推回，行走、咳嗽等腹壓增高時脫離肛門，影響患者的日常生活。內痔脫離嵌頓會引起劇烈疼痛。

如何正確就診

患者就診前應注意以下幾點，有助於飲酒、飲食辛辣、飲食不潔、便前出血、便後出血、單純血液、粘液、膿液，與糞便混合或附着糞便表面，出血顏色、出血快、出血量、其他不適

警惕四大疾病

1、大腸惡性腫瘤

大腸惡性腫瘤出血色暗，常混有粘液或膿液，氣味臭味，伴隨排便習慣改變，大便變細，體重下降，腹脹、腹痛，內急後重感，可做全結腸鏡檢查和活體組織病理檢查確診。

陳瓊等統計2003-2007年我國結直腸癌發病人數爲71733人，粗發病率爲28.08/10萬，佔全部惡性腫瘤發病總數的10.56%，在癌症發病構成中排名第三[2]。這麼高的發病率，臨牀醫生必須履薄冰，鏡檢時即使發現明顯的內痔，也不應該輕易診斷痔瘡。對於確診內痔的病例，發現直腸、肛管內同時存在疑似硬結、潰瘍、包塊等，應進一步思考和複診，警惕內痔與直腸癌同時存在的可能性。

2、大腸息肉

大腸息肉表現爲粘液血便，血液多附着在糞便表面，血色鮮紅，息肉位置高時血液暗紅，或大便潛血實驗陽性，位置低的直腸息肉與息肉脫離，症狀如痔。

大腸息肉是腸道最常見的良性腫瘤，佔腸道息肉的80%，多發於50歲以上人羣，60歲以上老年人大腸息肉檢出率達44.7%或更高[3]。

由於腸息肉的高發病率，而且息肉的體積大小、生長時間、絨毛成分比例、不典型的增生程度與其癌變有明顯的正相關性，如果將息肉誤診爲痔瘡，患者的生命可能會受到癌變的威脅。臨牀上發現息肉的人，提倡早期切除、定期複查，Kaiserterpermanente研究證明腺瘤檢測率和隨訪期發生直腸癌、進展期結直腸癌和晚期癌之間有負相關性[4]。以預防爲主，預防和治療相結合，這是最大限度地預防癌，保護健康的理想選擇。

面對如此嚴峻的形勢，便血，誰還不知道呢？

3、炎性腸道疾病(IBD)

炎性腸道疾病(IBD)是一組特發性、慢性、炎性腸道疾病狀態，包括潰瘍性腸道炎和克羅恩疾病兩種主要疾病類型，主要臨牀表現爲腹瀉(血便、粘液便)、腹痛、體力下降、消瘦、低熱。腸道併發症主要爲出血、腸穿孔、腸道狹窄、梗阻、瘻管和肛周病、中毒性巨結腸甚至癌變。據統計，多達25%的患者合併腸外併發症，其中15%-20%伴有關節疼痛。流行病學調查顯示亞洲地區尤其是東亞IBD發病率及流行情況仍呈持續上升狀態[5]。

炎症性腸病的特點是反覆發作，久治不愈，嚴重影響患者的生活質量。目前診療指南推薦的治療方案主要是抗炎、免疫調節劑及激素治療，雖然可以控制症狀，但須長期用藥，副作用明顯，經濟負擔重，目前國內中醫藥治療IBD研究成果衆多，臨牀效果明顯，副作用小，中西醫結合治療應當是IBD治療的新方向。

4、肛腸良性疾病

①直腸下垂是直腸、肛管、甚至部分乙狀結腸移位下降和外脫的疾病。多見於年輕人和老人，常引起諸如大便失禁等痛苦的症狀。直腸脫垂者脫出物呈環狀，色淡紅，質地較軟，表面光滑，肛周分泌物增多，伴肛門括約肌鬆弛，無曲張的靜脈，一般不出血。如果不能立即復位，局部靜脈迴流受阻，粘膜充血水腫發生，嵌頓、糜爛壞死。長期性完全性直腸脫垂會造成陰部神經損傷而造成肛門失禁、潰瘍、出血、狹窄、壞死的危險。

直腸脫垂是肛腸科棘手的疾病，複發率高，手術仍是治療直腸脫垂的主要手段，有腹部和會陰兩種方法，有數百種方法，但效果非常滿意。因此，在脫垂早期就接受治療，阻斷其繼續發展，是比較好的選擇。

②肛裂即肛管皮膚全層縱裂形成感染性潰瘍，以疼痛爲主，疼痛爲週期性(排便後幾分鐘內疼痛減輕或消失，排便後30分鐘內反射性包括約肌痙攣收縮引起劇烈疼痛)，排便時出血，顏色鮮紅，點滴。便祕與肛裂互爲因果，互相影響。

上述4種疾病因病症狀相似，臨牀上稍微不注意的話，容易被誤認爲是痔瘡，不注意，誤診誤治，疾病最後發展成失控。說到這裏，我想起了很久以前讀過的文章《扁鵲見蔡桓公》。扁鵲建議蔡桓公:你有病，不治之症可能很深。桓侯說:寡人沒有疾病，醫生治病不成功。”傷的是醫者心，賠的是自家命。現在的很多人因爲各種原因，在疾病輕淺的時候，選擇默默承受，到了不得不就診的時候，往往已然成爲了當代蔡桓公。