外陰有白斑,注意腫瘤發生,用兩種方法診斷外陰腫瘤
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外陰腫瘤是我們應該重視的疾病,其出現一般出現症狀,特別是發現外陰異常變化後,必須立即到醫院檢查。
陰道腫瘤症狀
1、月經變化:這是陰道腫瘤最常見的症狀,表現爲月經週期縮短、月經量增加、月經延長、陰道出血不規則等。多表現爲接觸性出血,一般發生在性生活後或使用器械和閉經後。
2、陰道排水:異常排水主要與腫瘤壞死組織和感染有關,排水爲水樣、米湯樣或排水混合血液。
3、腹部腫塊:晚期腫瘤壓迫相鄰器官後,可出現壓迫症狀。例如,在壓迫膀胱和尿道時,尿急、尿頻和血尿可能會出現。壓迫直腸時,可出現排便困難、裏急後重。晚期患者還可出現便血,腫瘤穿透直腸症狀。
4、蔬菜圖案:良性粘膜病變。臨牀表現多樣,陰道粘膜處小扁平、絲狀、乳頭腫瘤或融合成塊,也可呈菜花樣。患者也可出現增多、陰部瘙癢,偶有同房後出血現象,很少有惡性變。治療可以冷凍、電灼、激光、局部塗藥等,團塊較大者可經陰道手術切除。治療後,必須定期隨訪,防止復發。
5、白色斑點:外陰部有微小、光潤的白色斑點或條紋,後相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑,觸摸時有硬結、粗糙之感。外陰部有大豆大小的結節和乳頭樣的腫物,周圍有瘙癢。
外陰腫瘤檢查
1、大致觀察
1)鱗狀上皮癌可表現爲單純性潰瘍、白色病變、皮下腫塊或息肉病變。早期表皮上皮腳向間質浸潤,逐漸形成皮下結節,該結節破裂,變小,誤診爲炎症,晚期發展成菜花樣贅生或潰瘍。
2)波文病表現爲暗紅色粗糙斑點,邊界清晰不規則,表面結痂,結痂後見肉芽組織和滲出面。派傑氏病的病變呈溼疹樣的變化,呈紅色,稍微突起,伴隨着白色病變和小粒子,有時會看到淺潰瘍的形成和痂。
2、鏡檢
1)鱗狀上皮癌,多數分化良好,上皮珠形成或角化的現象多,但陰蒂和前庭部分化差。另外,附近的正常組織也可以看到核酸合成障礙,說明治療外陰癌時需要切除外陰整體
2)波文氏病,表皮過度角化,角化不全,棘層增殖,細胞排列紊亂,核染色深異形,表皮基礎膜完整。表皮深處有典型的派傑氏細胞,該細胞體積大,呈圓形,卵圓形或多邊形,細胞漿空透明,表皮基底膜完整,但腫瘤細胞累積範圍超過肉眼看到的病竈邊緣。診斷派傑氏病要注意上皮下是否有汗腺癌
3)腺癌,腺增生,上皮多層,排列紊亂,核染色深,異形。
外陰腫瘤診斷
外陰腫瘤的診斷首要重視臨牀前驅症狀和局部病變。外陰瘙癢、白斑、尖銳溼疣等一般治療無效,特別是發生小結節、潰瘍、乳頭狀贅生物等,要注意發展或成爲外陰腫瘤的可能性。因此,必須及時進行局部活組織檢查,明確診斷。病理組織切片檢查是外陰腫瘤診斷的主要依據,取材時務必得當,宜在可疑腫瘤組織的非壞死處活檢,以免遺漏診斷。
對於活檢結果可疑者,應再次取較深部組織檢查。爲了提高活檢陽性率,晚近國內外採用1%甲苯胺藍溶液塗抹外陰部,待2-3分鐘乾燥後再用1%醋酸脫色,如有非典型增生,原位腫瘤或浸潤癌,則甲苯胺藍與活躍細胞核內DNA結合,而使病變區域呈紫藍而不脫色。在不脫色區進行活檢可以提高早期診斷和多發中心性腫瘤診斷的陽性率。但是,這種方法對於良性潰瘍引起假陽性的非典型病變區的表面角化亢進者,醋酸洗後脫色,得到假陰性的結果。
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