直腸癌術後吻合口狹窄
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吻合口狹窄是結直腸術後較常見的吻合口併發症,因爲診斷標準結直腸手術類型的差異,都會導致術後出現吻合口狹窄的情況,那麼出現了直腸癌術後吻合口狹窄怎麼辦呢?
通過影像學檢查確診結直腸吻合口狹窄的類型後,就可以根據不同的狹窄類型給予合理有效的治療,膜性狹窄如上所述治療比較簡單。而如爲管狀狹窄則處理相對困難,首先如果是直腸狹窄可以在麻醉下用電刀將狹窄環多處切開後用擴張器擴張以防再次造成狹窄,因爲管狀狹窄的治療相對困難,因此需要耐心地用不同粗細的擴張器逐步進行擴張,1~2周後更換較粗的擴張管,直到滿意爲止,擴張6個月後一般不會再發生狹窄,經肛門無法觸及的上段直腸則需要電子結腸鏡下狹窄切開及反覆球囊擴張。
對於結直腸癌術後吻合口狹窄導致腸梗阻的患者,可以經電子結腸鏡下於狹窄處,放入合金支架而緩解梗阻症狀,待梗阻解除患者一般情況改善後再給予吻合口狹窄治療,而對於支架植入不成功的患者則需要急診行結腸造瘻術。對吻合口狹窄的治療原則是搶救生命,緩解症狀,對症治療,病情穩定後給予確定性治療。對於管狀吻合口狹窄治療的終極手段還是切除吻合口再行消化道重建,對於直腸癌術後吻合口狹窄,有研究採用吻合器行狹窄段瘢痕切除重建術,該術式簡單方便,療效確切,選擇合適的病例可以取得良好的效果。
另外一種特殊的吻合口狹窄是吻合口完全閉塞,往往是預防性造口患者因爲直腸吻合口費用,複查時也沒有給患者做常規直腸指診,結果術後數月再檢查準備還納手術使發現吻合口完全閉塞。對於此類患者進行細心的影像學檢查確定吻合口狹窄中心點非常重要,這是正確處理此類吻合口狹窄的關鍵因素。
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