對於肺癌的病理診斷

肺疾病病例按疾病發生部位、病理類型和病程早晚等不同情況，在臨牀上呈現的症狀和x線徵象也多種多樣，極易與其它肺部疾病混淆。因此，肺疾病特別是早期病例的鑑別診斷，對早期診斷早期治療具有重要意義。

(一)肺結核病

1.肺結核球易與周圍型肺疾病混淆。肺結核球多見於青年病人。病變常位於上葉尖、後段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在x線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區，常有鈣化點，邊緣光滑，分界清楚，肺內常另有散在性結核病竈。

2.粟粒性肺結核的x線徵象與瀰漫型細支氣管肺泡疾病相似。粟粒性肺結核常見於青年，發熱、盜汗等全身毒性症狀明顯，抗結核藥物治療可改善症狀，病竈逐漸吸收。

3.肺門淋巴結結核在x線片上的肺門塊影可能誤診爲中央型肺疾病。肺門淋巴結結核多見於青幼年，常有結核感染症狀，很少有咯血，結核菌素試驗常爲陽性，抗結核藥物治療效果好。值得提出的是少數病人肺疾病可以與肺結核合併存在，由於臨牀上無特殊表現，x線徵象又易被忽視，臨牀醫師常易滿足於肺結核的診斷而忽略同時存在的疾病腫病變，以致往往延誤肺疾病的早期診斷。因此，對於中年以上的肺結核病人，在肺結核病竈部位或其它肺野內呈現塊狀陰影，經抗結核藥物治療肺部病竈未見好轉，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側肺門陰影增寬等情況時，都應引起結核與肺疾病並存的高度懷疑，必須進一步作痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查等。

(二)肺部炎症

1.支氣管肺炎早期肺疾病產生的阻塞性肺炎易被誤診爲支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發熱、寒戰等感染症狀比較明顯，經抗菌藥物治療後症狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎症吸收緩慢或反覆出現，應進一步深入檢查。

2.肺膿腫肺疾病中央部分壞死液化形成疾病性空洞時，x線徵象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染症狀，痰量多，呈膿性，有臭味。x線片上空洞壁較薄，內壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時造影劑多可進入空洞，並常伴有支氣管擴張。

(三)其他胸部疾病

1.肺部良性疾病肺部良性疾病有時須與周圍型肺疾病相鑑別。肺部良性疾病一般不呈現臨牀症狀，生長緩慢，病程長。在x線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點，輪廓整齊，邊界清楚，多無分葉狀。

2.肺部孤立性轉移性疾病肺部孤立性轉移疾病很難與原發性周圍型肺疾病相區別。鑑別診斷主要依靠詳細病史和原發疾病腫的症狀和體徵。肺轉移性疾病一般較少呈現呼吸道症狀和痰血，痰細胞學檢查不易找到疾病細胞。

3.縱隔疾病中央型肺疾病有時可能與縱隔疾病混淆。診斷性人工氣胸有助於明確疾病所在的部位。縱隔疾病較少出現咯血，痰細胞學檢查未能找到疾病細胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助於鑑別診斷。縱隔淋巴疾病較多見於年輕病人，常爲雙側性病變，可有發熱等全身症狀。

肺疾病病例按疾病發生部位、病理類型和病程早晚等不同情況，在臨牀上呈現的症狀和x線徵象也多種多樣，極易與其它肺部疾病混淆。因此，肺疾病特別是早期病例的鑑別診斷，對早期診斷早期治療具有重要意義。

(一)肺結核病

1.肺結核球易與周圍型肺疾病混淆。肺結核球多見於青年病人。病變常位於上葉尖、後段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在x線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區，常有鈣化點，邊緣光滑，分界清楚，肺內常另有散在性結核病竈。

2.粟粒性肺結核的x線徵象與瀰漫型細支氣管肺泡疾病相似。粟粒性肺結核常見於青年，發熱、盜汗等全身毒性症狀明顯，抗結核藥物治療可改善症狀，病竈逐漸吸收。

3.肺門淋巴結結核在x線片上的肺門塊影可能誤診爲中央型肺疾病。肺門淋巴結結核多見於青幼年，常有結核感染症狀，很少有咯血，結核菌素試驗常爲陽性，抗結核藥物治療效果好。值得提出的是少數病人肺疾病可以與肺結核合併存在，由於臨牀上無特殊表現，x線徵象又易被忽視，臨牀醫師常易滿足於肺結核的診斷而忽略同時存在的疾病腫病變，以致往往延誤肺疾病的早期診斷。因此，對於中年以上的肺結核病人，在肺結核病竈部位或其它肺野內呈現塊狀陰影，經抗結核藥物治療肺部病竈未見好轉，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側肺門陰影增寬等情況時，都應引起結核與肺疾病並存的高度懷疑，必須進一步作痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查等。

(二)肺部炎症

1.支氣管肺炎早期肺疾病產生的阻塞性肺炎易被誤診爲支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發熱、寒戰等感染症狀比較明顯，經抗菌藥物治療後症狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎症吸收緩慢或反覆出現，應進一步深入檢查。

2.肺膿腫肺疾病中央部分壞死液化形成疾病性空洞時，x線徵象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染症狀，痰量多，呈膿性，有臭味。x線片上空洞壁較薄，內壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時造影劑多可進入空洞，並常伴有支氣管擴張。

(三)其他胸部疾病

1.肺部良性疾病肺部良性疾病有時須與周圍型肺疾病相鑑別。肺部良性疾病一般不呈現臨牀症狀，生長緩慢，病程長。在x線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點，輪廓整齊，邊界清楚，多無分葉狀。

2.肺部孤立性轉移性疾病肺部孤立性轉移疾病很難與原發性周圍型肺疾病相區別。鑑別診斷主要依靠詳細病史和原發疾病腫的症狀和體徵。肺轉移性疾病一般較少呈現呼吸道症狀和痰血，痰細胞學檢查不易找到疾病細胞。

3.縱隔疾病中央型肺疾病有時可能與縱隔疾病混淆。診斷性人工氣胸有助於明確疾病所在的部位。縱隔疾病較少出現咯血，痰細胞學檢查未能找到疾病細胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助於鑑別診斷。縱隔淋巴疾病較多見於年輕病人，常爲雙側性病變，可有發熱等全身症狀。