認識嬰兒頑固性喘息
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嬰幼兒喘息難於治療,孩子發生頑固性喘息經常會長時間住院和使用抗生素治療,有時患兒被診斷爲“先天性喉喘鳴”,既往認爲先天性喉喘鳴隨着喉軟骨逐漸發育,症狀一般在2歲左右可消失。其實,有很大一部分患兒合併有氣管、支氣管軟化,患兒出生時即有呼吸道症狀,大多從生後2月開始喘息明顯,主要有呼氣性喘鳴、犬吠樣咳嗽,若有胸腔外氣管軟化,則可發現吸氣性喘鳴。病程持續數月至2年,導致吸入性肺炎、營養不良或反覆呼吸道感染。當患兒出現這些症狀時應注意排除先天性喉喘鳴:患兒有間歇性呼吸性喘鳴和(或)犬吠樣咳嗽,安靜或入睡後緩解,哭鬧或用力呼氣時症狀明顯;新生兒期即出現症狀,伴感染時症狀加重;餵養困難;反覆呼吸道感染或運動後喘鳴,但常規平喘治療無效;長期缺氧出現胸廓畸形者;伴食管先天畸形。支氣管鏡檢查是目前氣管支氣管軟化診斷的金指標。對於有呼吸道症狀在常規治療後仍遷延不愈,使用β2受體激動劑治療無效甚至加重,難治性喘鳴和頑固的慢性咳嗽持續4~24個月的患兒需要行胸部CT支氣管重建和行纖維支氣管鏡檢查。
閉塞性毛細支氣管炎也是引起頑固性喘息的病因之一,患兒在急性感染或急性肺損傷後數週以上的反覆或持續氣促、喘息或咳嗽、喘鳴,對支氣管擴張劑無效;臨牀表現與胸部X線片輕重不符,臨牀病情很重,但胸片多爲過度通氣;胸部CT示支氣管壁增厚、支氣管擴張、肺不張等;肺功能示阻塞性通氣功能障礙;排除其他阻塞性肺疾病。
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