當心“安定藥”傷及大腦危及生命
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英國醫學雜誌上研究報告指出,用於治療精神疾病如精神分裂症的藥物,能夠導致腦部疾病發作的風險,癡呆症病人面臨的這種風險更大。
先前有研究表明,第二代治療精神病藥(也被稱爲“非典型”安定劑)可能增加腦血管意外的風險。但人們卻不知道服用常規的安定藥,也就是所謂的第一代治療精神病藥,是否存在風險。
在臨牀上,安定的使用再平常不過了。但作爲普通醫生來講,準確掌握其適應證是非常重要的。現把我中心鑑定的有關安定使用不慎引起醫療糾紛的兩個案例予以報告,以期引起重視。
案例1,男,8歲,狀況還可以,生活自理。但不會說話,走路不穩。醫學診斷爲大腦白質發育不全。病歷材料示:患者足月順產。出生時全身發紫,產後人工餵養。10天時嘔吐2次,發現體溫不升又到出生醫院就診。治療中曾三次給予安定2mg及氯硝安定0.2~0.3mg靜脈注射。六天後出院。
出院後一段時間,經CT及MRI證實,小兒大腦白質發育不全。5歲時仍無改善,染色體未見異常。因此認爲被鑑定人存在缺血缺氧性腦病所致的大腦發育不全。醫院在安定的使用上有不妥之處,不排除對患兒的缺血缺氧性腦病的發生、發展起到一定的促進作用。
案例2,男,40天,曾應用“抗生素、西地蘭、東莨菪鹼、安定”等藥物。後發生呼吸困難,經搶救無效死亡。治療過程中曾3次給予安定,每次0.8~1.5mg,緩慢靜注。於次日下午死亡。屍檢見,患兒多臟器出血。法醫鑑定認爲:用藥情況基本符合臨牀情況。唯安定的使用相對隨意,不排除對疾病的惡化有促進作用。
安定屬於苯二氮類鎮靜催眠藥,具有鎮靜、抗驚厥及中樞性骨骼肌鬆弛作用。臨牀上除用於鎮靜外,尚可用於宮頸擴張,加速第一產程 。多數學者認爲孕婦和哺乳婦忌用安定 。目前對於嬰兒的安定使用問題存在不甚一致的觀點,但總的原則是一致的,即對小於6個月的嬰兒儘量不用 或忌用 。
總之,通過對此2例糾紛的分析,說明安定的使用應慎之又慎。特別是在衛生期、新生兒期及嬰兒期更是如此。這不僅是保護病人的合法權益,同時也是保護醫務人員自己。
安定引發腦病的病例時有發生,國外也曾經有相同案例出現,慎用安定藥物,是對病人的安全負責,也是對自身素質的考驗。
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