骨折癒合好康復少不了
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從骨科理論上講,治療骨折三大原則分別是復位、固定、功能鍛鍊,因此,對於骨折的病人,科學的功能鍛鍊,積極的康復治療是不可或缺的。
在骨科臨牀,有時會發現明明覆位很完美、固定很牢靠的骨折,卻由於疏於康復鍛鍊而導致功能障礙,使治療效果打了折扣,這種情況又被稱爲“骨折病”——在骨折及其治療過程中引起的關節腫脹僵硬、功能障礙、肌肉萎縮、骨質疏鬆等骨關節固定綜合徵。
理論上講,骨折康復的開始時間應儘可能的早,一般是骨折得到復位固定後即可開始,其目的在於不影響固定和癒合的前提下,儘快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊的舒縮活動,防止發生肌肉萎縮、骨質疏鬆、肌腱攣縮、關節僵硬併發症,同時應用消腫、活血、補骨藥物,促進骨折的癒合。在這之中,功能鍛鍊是骨折康復治療的核心和主要手段。
骨折的康復多分爲三個時間窗口:1)功能鍛鍊早期(炎症反應期);2)功能鍛鍊的中期;3)功能鍛鍊的後期。
其中,在功能鍛鍊的中期也就是傷後2周至骨折的臨牀癒合這段時間,傷肢局部腫脹逐漸消失,疼痛緩解,骨折斷端出現纖維連接,並逐漸形成骨痂,骨折處穩定,在此期間施行正確、高負荷的康復鍛鍊,對骨折癒合最有意義。
在目前階段,除了繼續加強肌肉的等長收縮運動(即在關節不動的基礎上,患肢肌肉做有節律的靜力收縮和放鬆。既我們常說的用力繃緊和放鬆,來預防肌肉的萎縮或粘連)以外,可在醫護人員和健側肢體的幫助指導下,逐漸恢復骨折的近端、遠端未固定的關節的功能活動和骨折上下關節的活動,並逐漸由被動活動轉爲主動活動,增加主動的關節屈伸活動、防止肌肉萎縮、避免關節僵硬、減少功能障礙。
比如前臂骨折後,腕關節、肘關節活動受到石膏或夾板限制,但手指關節是允許活動的,可多作抓握等動作,以促使血脈流通、改善末梢循環;再比如股骨骨折手術後要加強鍛鍊膝關節的活動,以免發生股四頭肌腱攣縮、粘連,膝關節功能障礙。
康復鍛鍊固然重要,但還需要注意鍛鍊的事項,要以行動爲主,被動爲輔,循序漸進,不可盲目粗暴,急於求成,注意避免副損傷,不做增加肢體重力活動以及骨折上下端之間不一致的旋轉(不利骨折的穩定);避免在康復鍛鍊中偏重多練某些部位,而忽視鍛鍊其它部位,要全面兼顧各關節、肌肉、及各種不同功能;另外,臥牀過久的病人,突然站立時容易眩暈,可先練坐起,再短時間站立,逐步適應。
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