結節不可怕，及早治療很關鍵

摘要：37歲張某因咳嗽咳痰半月餘，發熱2天至我院門診就診，門診擬發熱咳嗽查因“（肺部結節？）收入院，入院後完善一系列相關檢查，住院期間主要治療措施包括退熱、止咳化痰並加以中藥等對症治療爲主。經治療後，患者症狀好轉出院，一月內門診隨訪。

【基本信息】女、37歲

【疾病類型】肺部結節

【就診醫院】泰州市中醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】布洛芬片+氨溴特羅口服液+乙酰半胱氨酸+富馬酸酮替芬片+咽癢合劑+柴半止咳湯臨證加減

【治療週期】住院7天，一個月內門診隨訪

【治療效果】患者無發熱，無明顯咳嗽咳痰，無咽痛咽乾，無頭暈頭痛，無惡寒汗出等不適

一、初次面診

3天前張某初次到我院門診就診時自述，半月餘前出現咳嗽咳痰，痰黃黏稠，咽痛咽癢，偶有頭暈頭痛，無呼吸困難等不適，曾至社區醫院就診，予“克林黴素”抗感染治療後症狀好轉。期間上症反覆，2天前出現發熱，體溫最高38.5℃，咽痛咽癢，頭暈頭痛，惡寒汗出，自行服用“羅紅黴素”後症狀未見好轉。急查胸部CT：右肺上葉、右肺中葉胸膜下微小結節（見圖一）。建議患者住院完善相關檢查，系統治療，患者表示理解並且同意住院，由門診擬＂肺部結節”收入院治療。

圖一

二、治療經過

入院後完善相關檢查，血常規：白細胞計數8.3*109L、中性粒細胞百分比78.1%↑，中性粒細胞絕對值6.49*109/L↑；快速C反應蛋白11.6mg/L↑、超敏C反應蛋白〉5.0mg/L↑；降鈣素原0.057ng/mL↑；電解質：鉀3.30mmol/L↓；尿常規、糞便常規、血氣分析、肝功能、腎功能、心肌酶全套、肌鈣蛋白I、凝血功能、血脂七項、葡萄糖、D－二聚體、感染四項、甲功五項、糖化血紅蛋白未見明顯異常。入院後以止咳化痰、退熱及中醫綜合治療爲主。予布洛芬片退熱，氨溴特羅口服液、乙酰半胱氨酸、富馬酸酮替芬片、咽癢合劑止咳化痰，輔以中藥綜合治療，本患者中醫辨證爲肺熱證，結合患者經歷，考慮患者外感發熱，是正邪相爭的表現，方用柴半止咳湯臨證加減，柴胡解經邪，黃芩清腑熱，半夏、生薑有化痰、消飲、去水的作用，人蔘、甘草、大棗，在外感熱病中，起到補正氣的作用，經治療，患者病情退熱，咳嗽咳痰好轉，無頭暈頭痛等不適症狀。經治療後，患者上述症狀明顯好轉，要求出院。

三、治療效果

患者入院後積極配合主管醫生的治療，及時溝通病情，按醫囑服用藥物，經治療後，患者無發熱，無咽痛咽癢，無明顯咳嗽咳痰，無胸悶心慌，無呼吸困難，無惡寒汗出，無神疲乏力，無噁心嘔吐等不適。查體：雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音。HR78次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。複查胸部CT結果提示：未見明顯異常（如圖二）。患者病情好轉，要求出院。經請示上級醫師後同意辦理出院，同意辦理出院。

圖二

四、注意事項

經門診規律治療後張某無發熱，無咽痛咽癢，無明顯咳嗽咳痰，無胸悶心慌，無呼吸困難，無惡寒汗出，無神疲乏力，無噁心嘔吐等不適，出院後需注意以下幾點：

1、普通飲食，暢情志，避風寒，勿勞累。香菸中含有多種有害物質，能對身體造成嚴重傷害，應避免主動或被動吸菸，減少菸草對病情的不良影響。

2、建議3至6個月後複查胸部CT，檢查肺部結節情況。

3、出院後重點關注發熱、咳嗽咳痰症狀，監測的核心指標，如有不適，請隨時至我科門診就診。若未有不適，也要在一個月內回門診複診。

4、出院帶藥：官馬酸酮替芬片、柴半止咳湯。

五、個人感悟

1.肺部結節是指人體肺實質內單發或多發的一種類圓形節影，根據直徑大小可分爲小結節和微小結節，臨牀中最常見的就是1釐米左右的結節。結節按其性質主要可分爲兩種：良性結合和惡性腫瘤。凡不是惡性腫瘤的都屬於良性結節，惡性腫瘤一般以肺癌爲主。

2.肺部結節通過我們平時的體檢就可以檢出。通過低劑量螺旋C篩查項目，對肺部小結節的檢出率相較於傳統的胸部X線檢查，檢出率會明顯增加。

3.在肺部小結節的治療過程中，對於良性的患者需要給予一定藥物治療以及監測觀察，而對於惡性的患者則需要進行手術干預。手術的類型包括胸腔鏡手術、開胸手術等。