脊柱畸形的分類

脊柱畸形根據位置可以分爲頸椎，胸椎和腰椎畸形。根據形態學可以分爲前凸，側凸和後凸畸形。

1.特發性脊柱側凸

特發性脊柱側凸最常見“剃刀背”，某些患者還會發現雙側肩關節不平衡和骨盆不平衡。通常很少會發生神經損害的表現。

2.先天性脊柱側凸

在臨牀表現上可以表現腰骶部竇道，汗毛增多，局部隆起，皮下脂肪瘤等。通常伴有其他臟器的發育畸形，可以用VACTERL來縮寫，即爲V-椎體發育畸形，A-肛門閉鎖，C-心血管畸形，TE-氣管食管瘻，R-腎臟發育不良，L-肢體發育不良。同時還可能伴發翼狀肩胛 (SprengelDeformity)，Klippel-Feil綜合徵等病變。

3.神經肌肉型脊柱側凸

其中最常見的原因就是腦癱。腦癱多數是由於新生兒時期缺氧所造成神經系統發育不良，導致肌肉持續性萎縮和發育不平衡。同時，此類患兒區別於其他類型側凸，經常伴隨全身疾病，例如關節脫位，癲癇，智利障礙，甚至是褥瘡。發病時間多數是在嬰兒期或少年期就開始，脊柱骨骼本身發育良好，椎體外形無變異，但是由於雙下肢不能夠行走，多數患兒只能做在輪椅上，伴有明顯的雙下肢肌肉萎縮，髖關節容易出現一側內收攣縮，和另一側外展脫位同時存在。同時，這種肌肉萎縮可以進一步影響支撐呼吸功能的肋間肌(例如Duchenne綜合徵)，引起早期死亡。

脊柱畸形特點脊柱外形通常呈現明顯的“C“型曲度，自頸椎-胸椎-腰椎連續變化，沒有明顯的代償側凸形成。側彎曲度大，影響節段常，脊柱柔軟性差，常伴有明顯的骨盆傾斜。

4.神經纖維瘤病

NFI患者查體時通常皮膚表面可以看到牛奶-咖啡斑和周圍神經多發性神經纖維瘤，多位於軀幹非暴露部位。另外眼部可見Lisch結節，是上瞼纖維瘤或者叢狀神經纖維瘤，眼眶可觸及腫塊或者凸眼搏動，裂隙燈可見虹膜粟粒橙黃色圓形小結節，爲錯構瘤，是NFI特有表現，可隨着年齡而增大。

5.馬方綜合徵

男女發病比例類似，也稱爲蜘蛛掌畸形。其脊柱畸形發病年齡早，50%的患者是6歲時首發的，儘管外觀類似特發性側凸表現，但是Cobb角大，進展快，曲度僵硬，不易進行矯正，同時容易出現椎體間的側方位移，植骨容易出現不癒合。

6.成人脊柱側凸

以疼痛爲主要表現形式，同時會伴有腰椎管狹窄的症狀。對於病史的詢問，應該包括對於日常功能的評價，脊柱畸形對於工作，生活的影響。查體包括對於脊柱畸形，肌肉骨骼系統和神經系統的檢查，包括雙下肢的長度，以避免矯形後重新造成身體的不平衡。

umann病

又稱爲休門病，青少年圓背。按照發病部位來說，可以分爲胸椎和腰椎Scheumann病。按照定義連續三個椎體後緣與前緣的夾角大於5°，同時出現椎體鄰近終板的“蟲噬樣”改變，主要原因是微小外傷導致終板營養血管的閉塞，使得終板失去血供。

8.脊柱結核造成的脊柱側凸

脊柱結核造成嚴重畸形的患者，多數爲成年人，起病多是由於青少年時期感染結核，或者隱形感染，給予了積極救治。

9.先天性脊柱後凸

先天性脊柱後凸畸形，和先天性脊柱側凸的發病機理是類似的，但是形態上只是對於矢狀位曲度存在影響。同樣由於形成角狀後凸畸形的形成，容易導致脊髓受壓，或者由於脊髓本身血運障礙導致雙下肢癱瘓症狀。

10.強直性脊柱炎

臨牀表現多數是從骶髂關節逐漸發展到脊柱關節突關節和肋椎關節。容易造成脊柱的後凸畸形，造成患者的局部疼痛。患者就診的原因主要是由於脊柱的僵硬後凸，而不能擡頭看前方。同時由於胸椎後凸增大，患者呼吸功能障礙，消化功能也造成一定減退。此外，疾病可以累及心血管系統，眼部，耳部等器官。