長期飲酒,診斷爲活動性肺結核
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摘要:45歲的王先生,因出現咳嗽、咳痰、乏力、盜汗的症狀,持續不見好轉,來院就診。確診爲肺結核後,採用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇等藥物進行治療,住院治療14天后咳嗽、咳痰、盜汗症狀消失,結核分枝桿菌痰塗片檢查結果已變爲陰性,複查影像學檢查明顯好轉後出現。
【基本信息】男,45歲
【疾病類型】肺結核-活動性肺結核
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】藥物治療(異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)
【治療週期】住院治療14天,6個月後隨訪
【治療效果】治療14天后,咳嗽、咳痰、盜汗症狀消失,結核分枝桿菌痰塗片檢查結果已變爲陰性,複查影像學檢查明顯好轉
第一次見到王先生是在21年的9月份,當時可以看到王先生消瘦、面色蒼白,精神狀態不佳。自述是在1個月前在無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰、乏力、盜汗等症狀,咳嗽多爲乾咳,痰液多爲白色泡沫樣痰,並未重視,也未採取治療。但最近痰液中可帶血,並且伴有食慾下降,乏力,午後盜汗等症狀,精神狀態也不是特別好,並且出現了消瘦的情況,於是前來我院就診。
進一步詢問後得知,該患者無發熱、頭痛,無腹痛、腹脹等不適症狀,既往無過敏史、無家族史、否認肝炎、糖尿病、高血壓等病史,有吸菸、飲酒史20餘年,生活習慣不佳。於是對患者行胸部CT掃描見(見圖):雙肺上葉後段斑片狀、其內可見結節狀及條索狀陰影,邊界模糊,考慮有活動性肺結核的可能。於是讓患者入院診治,並進一步完善相關檢查,患者同意,於是以“活動性肺結核”收入住院。
(雙肺上葉後段斑片狀、結節狀及條索狀陰影,邊界模糊)
患者入院後,予以單人單間,並做好消毒,囑咐患者佩戴口罩,痰液要吐在消毒溼紙巾或密封的痰袋裏。當時血清學檢查可見血紅細胞沉降率增快、C反應蛋白升高,提示有炎症的存在;並讓患者留痰做結核分枝桿菌痰塗片檢查,檢查結果爲陽性,說明有抗酸桿菌存在,於是結合症狀、體徵及相關檢查,診斷爲“活動性肺結核”。
當時患者聽到是肺結核表示很驚訝,自述是沒有接觸過感染人羣,爲什麼會有這個疾病?我告訴患者肺結核主要是由結核分枝桿菌感染引起,如果免疫力低下,濫用藥物和酒精等有增加患肺結核的風險。如果遵醫囑、合理規範化的治療,一般預後較好,是可以達到治癒的,患者表示知情,並積極配合醫生治療。
於是對患者使用了2HRZE/4HRE方案進行抗結核治療,即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,頓服,再鞏固用異煙肼、利福平頓服。同時對患者給予葡醛內酯片護肝。
患者在治療約兩週後,患者咳嗽、咳痰、盜汗症狀消失,患者的結核分枝桿菌痰塗片檢查結果已變爲陰性。複查影像學檢查明顯好轉,空洞縮小、消失,局部遺留少許纖維條索影。現患者病情穩定,精神狀態良好,患者想出院,於是爲患者辦理了出院,病情維持穩定,遂申請出院。六月後門診複查,患者精神面貌良好,各項指標恢復正常。
1、定期複查:應遵醫囑定期複查,並定期監測症狀變化,如果出現咳嗽、咳痰、乏力、盜汗等不適症狀時應及時就診,明確病因後積極治療。
2、生活管理:囑咐患者在家用藥治療期間,要足量足療程的使用藥物,不可以隨意增減藥物,防止因藥物劑量更改影響治療效果;同時還要注意與他人分室居住,保持室內通風,避免家人、他人被感染;同時日常出行還應佩戴口罩,注意不要隨地吐痰,要將痰液密封;儘量減少去人多的場所,防止疾病擴散。
肺結核是由結核分枝桿菌引起的呼吸道傳染病,主要由結核分枝桿菌感染引起,一般免疫力低下的人羣、使用免疫抑制劑人羣,糖尿病患者、塵肺患者等都爲易感染的人羣。處於潛伏期的患者多爲臨牀表現,非活動期的肺結核多無明顯症狀,但可在影像學檢查中發現,但活動性的肺結核可出現咳嗽、咳痰、咯血、盜汗等不適症狀。而該病例中是由於患者長期飲酒、吸菸及不良的生活習慣引起免疫力低下,誘發肺結核的出現。
建議廣大羣衆,日常出現不適要及時就診,在治療期間要足量、足療程的使用藥物。同時要養成良好的生活習慣,規律作息,戒除菸酒,避免壓力過大。
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