異常排尿習慣——導致膀胱過度活動症的“元兇”

摘要：患者於入院前1月內常出現尿頻、尿急不適等症狀，並伴有夜尿、尿失禁等症狀，患者未予特殊處理，家屬帶患者來醫院就診，通過體格檢查、泌尿道超聲、尿動力學等進行檢查診斷爲膀胱過度活動症，患者住院4天，通過給予藥物後，症狀得到好轉，遂出院。

【基本信息】女、49歲

【疾病類型】膀胱過度活動症

【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】對膀胱過度活動症予酒石酸托特羅定片口服抑制儲尿期膀胱逼尿肌收縮、針對高血壓予硝苯地平控釋片降壓進行治療

【治療週期】住院5天

【治療效果】患者尿頻、尿急症狀明顯好轉，血壓控制在正常範圍，治療好轉出院。

一、初次面診

在炎熱的夏日，我接診了一位中老年患者，在診室告訴我，她總是忍不住小便，得有差不多1個月了。在我與患者詳細的溝通下了解到，患者最近半年突然換了份工作，這份工作患者之前從來沒有幹過，她就非常緊張，一緊張她就想小便；一開始她還會稍微忍一忍，但是後面她感覺一忍就有點疼；自此之後她就不忍了，只要一緊張想小便，她就立刻去小便；接着就習慣了一想小便立刻就去小便了。但在1月前患者出現了尿頻、尿急的症狀，但是一開始還沒有很頻繁，也就一天3-4次，對日常生活影響不大，患者也沒有在意。直到最近2周患者不僅白天小便次數增多，有時候還會出現尿失禁、夜尿的症狀，沒有發熱、膿尿、肉眼血尿、腹脹、腹痛、雙下肢水腫等其他表現，最近精神沒有以前好了，睡眠質量也變差了，於是家屬帶患者來醫院就診，同時患者還告訴我他有3年高血壓病史，家屬補充道患者曾經懷孕生產做過盆底肌修復，我告訴患者可能是膀胱過度活動症，但需要住院明確診斷後進行治療，家屬加患者同意並住院。

二、治療經過

入院後完善體格檢查，提示：血壓155/99mmHg，泌尿系專科查體未見明顯異常。結合患者的排尿習慣及既往史及本次尿頻、尿急、尿失禁、夜尿等症狀考慮是膀胱過度活動症，但也不除外白天尿頻綜合徵、下泌尿道症候羣、原發性遺尿，於是完善泌尿道超聲：未見明顯異常，全腹CT：雙腎、雙輸尿管、膀胱未見明顯異常；結合患者存在尿失禁、夜尿，除外白天尿頻綜合徵；結合患者不存在排尿困難，除外下泌尿道症候羣；完善尿動力學：逼尿肌過度活動，明確診斷爲膀胱過度活動症。隨着診斷的明確，我安慰家屬需要進行藥物治療，家屬同意後我院予酒石酸托特羅定片口服抑制儲尿期膀胱逼尿肌收縮、針對高血壓予硝苯地平控釋片降壓來進行治療。

圖一：腹部CT：雙腎、雙輸尿管、膀胱未見明顯異常

三、治療效果

經過住院治療，尿頻、尿急等症狀逐漸好轉，血壓：122/83mmhg在正常範圍，在住院治療5天時我告訴患者家屬患者不適症狀消失，查體未見明顯異常，今天可以出院了，於是患者就出院了。出院後繼續膀胱訓練及盆底肌訓練， 1月後複診；1月後複診，患者症狀消失，再次行尿動力學：未見明顯異常，治療好轉。

四、注意事項

患者治療好轉出院，對於患者這樣的情況，家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意保證家庭環境和個人的清潔衛生，需忌菸禁酒，保持良好的心理狀態以及保證充足的睡眠，注意控制血壓，同時要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。

2、飲食方面：在日常生活中食物多樣化，避免偏食，多補充新鮮水果蔬菜、避免辛辣、咖啡、紅酒等刺激膀胱的食物。

五、醫生感悟

膀胱過度活動症是現代一種常見疾病，一般是由於患者神經中樞或神經傳遞異常、排尿功能發育不全或退化、緊張焦慮及異常排尿習慣導致的，一般可以通過規範的行爲訓練、藥物、手術等進行治療。

經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了日常排尿習慣的重要性，也許會避免這次疾病的發生，免去住院的情況，因此日常的好習慣的點滴才能保證身體長久的健康。