胃癌手術後口狹窄的說明
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胃癌手術後吻合口狹窄的說明:
1、原因:胃切除術後吻合口狹窄,梗阻多爲胃、腸壁開口過小,縫合時胃、腸壁內翻過多,縫合處胃、腸壁炎性浮腫和痙攣、吻合口血腫和周圍膿腫等原因。臨牀並不少見,495例胃切除患者中發生了11例(22%),其中4例再手術(再手術率45%)。
2、臨牀表現:主要表現爲飯後腹脹、嘔吐、吐物爲食物。胃腸壁開口過小或內翻過多引起的堵塞症狀時間較早,一般從術後2~3天內開始,爲了持續性、不能自行緩解的縫合部位胃腸壁炎性浮腫和痙攣引起的堵塞,症狀在術後6~10天內出現,暫時性較多,有效的胃腸減壓1~2周膿腫、炎症壓迫引起的梗阻臨牀症狀也在術後幾天出現,很難自行緩解。x線鋇食可以看出口環狀或漏斗狹窄,鋇劑難以通過。
3、處理原則:預防吻合口梗阻很重要,主要是在縫合時避免胃、腸壁過多,胃空腸吻合時胃、腸壁開口一般要求6~7cm,吻合口止血完全防止術後吻合口血腫壓迫,術前、術後及時糾正貧血和低蛋白血癥,伴有幽門梗阻者術前幾天洗胃和胃腸減壓等,是預防吻合口炎症水腫、預防吻合口梗阻的必要措施。術後吻合口發生梗阻,其性質暫時難以確定,應首先採用非手術治療。大多數患者在保守治療後,梗阻症狀可以自行消失。包括禁食、胃腸減壓、高滲鹽水洗胃、腸外營養支持、適當使用抗生素等。
經上述治療2-3周症狀仍無改善者,應排除殘胃功能型滯留。多次x線鋇餐鋇劑不能通過吻合口,或者胃鏡發現機械性梗阻者,需要再次手術擴大吻合口,或者改行ii式吻合。
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