什麼叫惡性心律失常？惡性心律失常怎麼治療

惡性心律失常也稱爲危險心律失常或致命心律失常，是引起心臟猝死的主要原因。動態心電圖監圖的監測，在心室顫抖或心臟停止之前，心臟的自律性和傳導性經常發生異常。由於這些變化引起的心律失常往往是心臟猝死的先兆，因此被稱爲危險心律失常。

目前，我國有心律失常患者約千萬人，每年惡性心律失常猝死者約百萬人。多年來，臨牀主要使用的四種抗心律異常藥物治療效果差，治療效果僅達30%-60%。(3)惡性室性心律失常是指有血流動力學後果的持續性室速和室顫。這些患者有明確的器質性心臟病（如冠心病、心肌病、心衰等）。惡性室性心律失常的治療對策是1級預防，主要尋找推測惡性心律失常的臨牀指標(24小時動態心電圖監測、心室晚電位、心率變異性、QT離散度和壓力反射敏感性、左室射血分數等)。抗心律失常藥物在一級預防中的地位不明確。2二級預防主要針對無急性冠心病事件發生時的室震、血流動力學不穩定的室速生存者。許多臨牀試驗表明，惡性室性心律失常患者優先於ICD，抗心律失常藥物的療效總體上不可靠，其中1I類抗心律失常藥物不改善患者預後，明顯增加器質心臟病室性心律失常患者的死亡風險。2ⅱ類抗心律失常藥物是降低心肌梗塞後和慢性心力衰竭患者猝死和總死率的唯一抗心律失常藥物，是惡性室性心律失常一級預防的優先藥物。3iii類抗心律異常藥物，胺碘酮可以減少心肌梗塞後和慢性心力衰竭患者的猝死風險，但對所有原因的死亡率下降並不明顯。臨牀試驗結果表明，胺碘酮是唯一一種抗心律失常藥物，除體阻滯劑外，可減少心肌梗死(無論是室性早搏還是左心功能不全)和慢性心力衰竭患者猝死風險。胺碘酮和索他洛爾可作爲無條件接受ICD惡性室性心律異常一級預防的藥物或與ICD聯合使用。一般來說，多考慮以胺碘酮爲主線，以索羅爾爲輔助的選藥原則。對於心功能差的老年患者，最好是胺碘酮，心功能好的年輕患者可以使用他的洛爾。4IV類抗心律失常藥物，維拉帕米可用於結束QT期間的正常，配對期間短的室性早搏開始的多形性室速，也可用於左室特發性室速或起源於右室出道的室速。此外，對於先天性長QT期間綜合徵患者的尖端扭轉性室速或室顫，應使用患者能夠承受的足夠劑量的受體阻滯劑，或者起搏器與受體阻滯劑聯合使用。Brugada綜合徵室顫無可靠藥物，應使用ICD治療。