婦女更年期綜合徵概述 婦女更年期綜合徵治療方法
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婦女更年期綜合徵轉載自《華夏中醫論壇》
【概述】 更年期爲婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失的一個過渡時期,在更年期的過程中月經停止來潮,稱絕經。絕經一般發生於45~55歲之間,部分婦女在此期間因性激素減少而出現一系列的症狀,包括自主神經功能失調的症狀,被稱爲“更年期綜合徵”。如在更年期前因病切除或破壞卵巢,或卵巢功能早衰,以致提前絕經,也可出現更年期綜合徵。主要表現爲月經紊亂,頭暈耳鳴,情緒激動,烘熱出汗,血壓波動等症狀和體徵。本病相當於中醫的絕經前後諸證。更年期是腫瘤好發時期,所以要重視更年期婦女的健康衛生保健。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇
【病因病理】 更年期綜合徵的病因病理是:卵巢功能衰退,體內雌激素水平下降,機體老化的變化,使神經血管功能不穩定,從而產生更年期綜合徵。 中醫認爲是以腎虛爲根本病理:七七天癸將竭,腎氣衰竭,衝任功能衰落紊亂,腎中陰陽失衡,機體衰弱,出現絕經前後諸證。
【診斷要點】 1.根據本病發生在更年期,斷經前後出現一系列與絕經有關的徵候,如潮熱,出汗,煩躁,頭暈耳鳴或月經失調等自主神經(植物神經)、血管功能失調的徵候羣進行診斷。血內分泌檢查表現爲FSH升高,LH不變或升高。婦科檢查及B超提示生殖器已趨萎縮。 2.如出現不規則陰道流血,須作婦科檢查、B超或血內分泌檢查、CA―125,CEA等,必要時作診斷性刮宮,以排除生殖器病變等。 3.更年期綜合徵早期主要表現爲自主神經、血管功能不穩定,如潮熱出汗,激動煩躁等。晚期表現爲生殖器萎縮,心血管系統變化,如膽固醇、甘油三脂和動脈粥樣硬化、脂蛋白升高、抗動脈硬化脂蛋白降低等變化,還有骨骼疏鬆等。以上可通過婦科檢查名超及血生化檢查而作診斷。
【辯證分型】 根據臨牀出現的症狀可以分爲以下幾型: 1.腎陰不足 絕經前後烘熱出汗,心煩不安,頭暈耳鳴,腰痠膝軟,口乾便結,月經失調。舌乾紅,脈細弱。 2.腎虛肝旺 絕經前後烘熱出汗,急躁易怒,頭痛頭暈,腰痠耳鳴,口乾咽燥,大便乾結,或月經失調。苔黃,舌乾紅少津,脈細弦。 3.腎虛肝鬱 絕經前後月經紊亂,或先或後,或淋漓不淨,烘熱出汗,抑鬱多慮,善於猜疑,經前有時乳脹,腰痠頭脹。苔薄,舌紅,脈細弦。 4.腎陽衰弱 絕經前後畏寒肢冷,面色皖白,精神萎靡,腰痠膝冷,性慾淡漠,納少。月經量少,色淡。苔薄,舌淡,脈沉細無力。 5.脾腎陽虛 絕經前後腰痠畏寒,面色皖白,納少便溏,面肢腫脹,月經量少色淡。苔薄,脈沉細弱。 6.腎陰腎陽兩虛 絕經前後腰痠乏力,烘熱出汗,繼而畏寒肢冷,月經量中或少,淋漓不淨。苔薄,舌尖紅,脈沉細弱。
【分型治療】 1.腎陰不足治法:補腎養陰。 方藥:六味地黃湯加減。 生地15克 生白芍12克 茯苓12克 女貞子10克 山茱萸9克 丹皮9克 澤瀉10克 杜仲10克 潼蒺藜12克 當歸9克 麥冬9克加減:陰虛火旺者,加知母9克、黃柏9克、龜版膠10克(烊衝)。 2.腎虛肝旺治法:益腎平肝。 方藥:左歸丸加減。 生地12克 淮山藥10克 山茱萸9克 菟絲子10克 枸杞子10克 丹皮9克 潼蒺藜10克鉤藤10克 生山梔10克 麥冬12克 當歸9克 龜版膠9克(烊衝)煅龍齒12克(先煎)3.腎虛肝鬱治法:益腎疏肝。 方藥:一貫煎加減。 生地12克 沙蔘15克 麥冬12克 當歸9克 枸杞子10克 川??子9克 廣鬱金10克 柴胡9克 八月札9克 山茱萸9克 佛手片9克黃芩9克 煅牡蠣30克(先煎)炒白芍12克加減:多慮猜疑,抑鬱不歡者,可用下方:柴胡9克、鬱金9克、合歡皮9克、佛手片9克、浮小麥30克、炙甘草5克、大棗9枚、生地15克、蘇梗9克、百合15克、炒白芍15克、六曲9克。待情緒稍穩定後再服一貫煎加減方。 4.腎陽衰弱治法:溫腎調衝。 方藥:右歸丸加減。 熟地10克 淮山藥10克 山茱萸9克 枸杞子10克 杜仲12克 菟絲子12克 熟附片9克(先煎)仙靈脾9克 巴戟天9克 鹿角膠10克(烊衝)加減:月經量多者,加黃芪15克、仙鶴草30克、牛角(角思)12克;性慾淡漠者,加黃芪12克、鎖陽9克,去熟附片。 5.脾腎陽虛治法:健脾溫腎。 方藥:補腎固衝丸。 黨蔘12克 炒白朮12克 菟絲子10克 熟地10克 枸杞子10克 巴戟天9克 吳茱萸6克淮山藥12克 砂仁3克(後下)陳皮6克加減:清晨泄瀉者,加河子9克、炮姜炭9克,去熟地;月經量多者,加阿膠9克(烊衝)、煅牡蠣30克(先煎)、仙鶴草30克。 6.腎陰腎陽兩虛治法:調補腎陰腎陽。 方藥:二仙湯加減。 仙茅9克 仙靈脾9克 知母10克 黃柏9克 巴戟肉9克 當歸9克 淮小麥30克 炙甘草5克 黃芪12克 菟絲子12克 枸杞子12克加減:經血淋漓不淨者,加生蒲黃10克(包煎)、煅牡蠣30克(先煎)、側柏葉9克。
【中成藥】 1.知柏地黃九 每日2次,每次4.5克,吞服。用於腎陰虛,虛火旺者。 2.生脈飲 每日2次,每次2支,口服。用於氣陰兩虛者。 3.左歸丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用於腎陰者。 4.右歸丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用於腎陽虛者。 5.大補陰丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用於陰虛者。 6.全鹿九 每日2次,每次4.5克,吞服。用於腎陽衰弱者。 7.逍遙丸(或越鞠丸)每日2次,每次3克,與左歸丸或右歸丸同服。用於腎虛肝鬱者。
【簡便方】 1.炙甘草6克、浮小麥60克大紅棗50克,煎服。用於烘熱出汗,心悸怔忡者。
2.野百合30克肥知母10克、熟地黃12克,煎服。用於烘熱出汗,口乾咽燥,情緒不寧者。
3.仙靈脾10克、知母9克、煅牡蠣30克(先煎)、浮小麥30克、黃芪12克、巴戟10克,煎服。用於腎虛烘熱出汗者。
4.五倍子9克,研末
【其它療法】 耳針埋藏 取神門、內分泌、交感、心、腎等穴。 用耳針或磁石埋穴。
【注意事項】 1.更年期是腎中陰陽衰竭,機體免疫功能下降,爲腫瘤好發時期,應加強體格檢查,參加婦科普查,及早發現婦科腫瘤,早期治療。 2.避免過度疲勞,做到勞逸結合,適當參加體育活動,飲食以清淡而有營養爲主,增加水果及蔬菜食譜。 3.更年期因腎氣虛弱,腎的主骨髓功能減退,導致低鈣或缺鈣,故平時多服含鈣的食物,如貝殼類、蝦類食物,並可在醫生指導下,適當服用鈣片或雌激素類製劑。 4.更年期綜合徵患者情緒變化較大,尤其是容易急躁發怒或抑鬱猜疑,故醫務人員或家庭成員要同情患者,給予精神安慰和思想開導等心理療法,有助疾病恢復。 5.更年期綜合徵患者在治療後症狀改善,但體力仍虛弱,於秋冬季節可服膏方調理,以增強臟腑功能,平衡腎中陰陽,可以防止症狀復發。
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