惡性葡萄胎是腫瘤嗎?鑑別診斷與三種疾病不同
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葡萄乾是我們熟悉的異常妊娠,惡性葡萄乾是其中之一,我們必須更加重視,發生異常後,我們必須正確鑑別診斷。
惡性葡萄乾是腫瘤嗎
惡性葡萄乾不是腫瘤。惡性葡萄乾一般是浸潤性葡萄乾,一般是指葡萄乾組織侵入子宮內肌肉的肌肉層,轉移到子宮外或子宮內,肌肉層中的葡萄乾一般可以繼續發展到可以破壞子宮的子宮壁,一般可以引起腹部出血,一般可以侵入寬韌帶。
什麼是惡性葡萄乾
要知道什麼是惡性葡萄乾,首先要知道什麼是葡萄乾。葡萄胎是指懷孕後胎盤絨毛滋養細胞增生,間質高度浮腫,形成大大小小的水泡,而這些水泡連成串,形狀如葡萄,因此稱爲葡萄糖,又稱水泡狀胎塊。惡性葡萄乾是指葡萄乾的水泡樣品組織超過子宮腔的範圍,侵入子宮肌層的深處,或者轉移到其他部位的葡萄乾,是發生在胎盤外層的絨毛膜上皮細胞(即滋養葉細胞)的惡性腫瘤。
惡性葡萄乾發生的概率約爲5%~20%,而葡萄乾惡性變成惡性葡萄乾或絨毛癌,多發生在葡萄乾清除後6個月內,但葡萄乾未排出前發生惡變。惡性葡萄乾的另一個特徵是,葡萄乾絨毛脫落後,隨着血液循環轉移到身體的其他部位,破壞組織,形成大小不同的血腫,這個特徵可以區分良好和惡性葡萄乾的界限。
惡性葡萄乾症狀
一般來說,許多惡性葡萄乾患者停止月經,之後陰道出血不規則是惡性葡萄乾自然流產的表現。隨着量的增加,再加上大量的出血,有時會排出水泡樣的組織,震驚或死亡。患者反覆出血不及時治療,可能會感染或死亡。
當葡萄胎生長迅速,子宮迅速膨脹時,可能會引起下腹脹痛。葡萄胎排出時,子宮收縮引起下腹陣痛。這個時候還可能會伴隨有子宮的異常增大以及變軟、妊娠嘔吐及妊高徵徵象、卵巢黃素囊腫以及甲狀腺功能亢進現象等。子宮異常增大和柔軟與絨毛水腫和子宮腔積血有關,妊娠嘔吐和妊娠高徵兆是指孕婦嘔吐情況惡化,可能出現高血壓綜合徵等。卵巢黃素囊腫是因爲患者受到很多HCG的刺激,雙側或單側卵巢多發性囊腫變化。肺轉移的話,有可能出現咯血和痰帶血。
惡性葡萄乾檢查
1、尿妊娠試驗:葡萄乾排出後2個月以上,經刮宮證明無殘留水泡狀胎塊,尿妊娠試驗持續陽性,陰性後陽性,可能發生惡變。
2、x線胸片:惡性葡萄乾患者經常發生肺轉移,咳嗽、咳血患者必須進行肺部檢查,棉團狀的影子佈置在肺的各個地方,特別是右肺的下葉很多。但是,沒有肺病變的人,不能排除侵蝕葡萄乾。
3、診斷性刮宮:如僅有陰道流血,其他症狀及體徵均不典型時,可作診斷性刮宮,若刮到少量蛻膜或壞死組織,不能排除侵蝕性葡萄胎。
惡性葡萄胎鑑別診斷
1、殘存性葡萄胎:良性葡萄胎排出後,仍然有不規則陰道流血,婦科檢查見子宮大而軟,復舊不良,血及尿中hCG下降不滿意,應注意與殘存性葡萄胎區別。可行再次刮宮,如刮出葡萄胎組織,術後hCG轉陰則爲殘存性葡萄胎,若刮宮無葡萄胎組織或刮宮後hCG仍持續陽性,則考慮爲惡性葡萄胎。或通過盆腔動脈造影以資鑑別。
2、絨毛膜癌:良性葡萄胎排出後,陰道不規則出血,子宮不能如期恢復,血、尿hCG陽性,出現轉移症狀、體徵時,應與絨毛膜癌進行鑑定。惡性葡萄胎只繼發於良性葡萄胎之後,且多爲一年以內,病理檢查可見絨毛結構。而絨癌多發病在葡萄胎排出後一年以上。此外,還可繼發於流產、足月產、異位妊娠之後,病理檢查找不到絨毛結構。
3、葡萄胎後再次妊娠:一般有再次停經史及妊娠反應,而無陰道流血癥狀。血、尿內hCG由陰轉陽,滴度符合正常妊娠。停經8~10周後,可以通過超聲波檢查明確診斷。
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