治療四季感冒的臨牀經驗
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祖國醫學雖對病原體沒有直接觀察,但已注意其自然環境,氣候的外在因素對感冒的影響,所以對感冒的治療還必須區別是時令之邪還是非時之氣。 時令之邪是指風、暑、溼、燥、寒,這是五行所分,六淫是指風、寒、暑、溼、燥、火。春溫、夏熱、秋涼、冬寒爲四時之正候。
中醫認爲感冒與四季時令有密切的聯繫,有相應的臨牀表現,某一種病毒的流行亦不無與某一季節的特異氣候有關係。《傷寒論》是以邪氣傷人立論,傷寒的“寒”字實指“邪”字,傷“寒”即傷於“邪”氣,如暴寒,是非其時而有其氣。
“春應溫而反寒,夏應熱而反冷,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,非其時而有其氣,是故一歲之中,病無少長,卒相似者,此則時行不正之氣也。”
病有體異,木火型的人與痰溼之體就不同,木火體既感寒邪亦易化熱化火,痰溼之體既使感受熱邪,並不一定有火毒之證,並進一步指出人的體質有強弱,受邪有輕重,年齡有大小,地域有燥溼,氣候有寒熱,治療上不拘泥於一方一法,必須靈活圓通,因地、因時、因人而異,治病求因。
四時感冒亦稱四季感冒,即冬季感冒、春季感冒、夏季感冒和秋季感冒。現分述如下:
一、冬季感冒
冬爲寒水主令湊理密固,常與寒邪有關,即狹義的“傷寒”之說,若氣候反溫,感其氣發病者,則爲非時之氣,爲病,當於冬溫法中求治。
◎風寒鬱閉
無汗,全身痠痛,頭痛,身痛,惡寒重,發熱輕,脈浮緊,舌不紅,苔白,咳嗽,咽癢,咽痛(有寒有熱),微喘,可用麻黃湯,或用麻黃蔥豉湯,有汗用桂枝湯,加味香蘇飲爲蒲老常用方:蘇葉、香附、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、前胡、杏仁。
加減法:邪表加豆豉、蔥白;邪里加豆豉、梔子;邪氣傷陰加豆豉、生地;冬天咳嗽重,表鬱閉肺時加麻黃,即合三拗湯意,爲治外感咳嗽的效方。
◎冬天偏溫感冒
冬天偏溫的,發熱甚,微惡寒或不惡寒,頭痛鼻塞,心煩,舌紅苔黃者,蒲老喜用蔥豉桔梗湯:蔥白、豆豉、桔梗、甘草、薄荷、連翹、竹葉、梔子。本方爲辛涼透邪,但藥不宜太涼,太涼則冰伏其邪。
◎體虛感冒冬溫
若體虛感冒冬溫,咳嗽咽乾,發熱頭痛,可用加味葳蕤湯:葳蕤(即玉竹)、蔥白、豆豉、桔梗、甘草、薄荷、白薇、大棗,併發肺炎喘咳者可用麻杏石甘湯,含有皮疹者用越婢湯。
◎冬天流感
冬天非時之氣的感冒(流感),症見舌紅,乾咳無痰,發熱但不高,偏熱者用桑杏湯;舌不紅偏於寒象者用十神湯:葛根、升麻、陳皮、甘草、川芎、白芷、蘇葉、麻黃、香附、赤芍、姜棗;寒熱並重者用柴葛解肌湯:柴胡、黃芩、半夏、桂枝、生石膏、葛根、花粉、羌活、甘草、生薑。
二、春天感冒:
◎風溫感冒
風爲主令,葉天士稱爲風溫感冒,溫邪在表,初用辛涼輕劑桑菊飲,挾風加薄荷、牛蒡子,挾溼加蘆根、滑石,使其透風於熱外,滲溼於熱下,不與熱相搏,熱勢必孤。即《內經》“風淫於內,治從辛涼”。有汗,但往往是汗出不暢,蒲老經多年的臨牀觀察,認爲有的有汗,有的無汗,有的惡寒,但脣紅、面赤、微渴、微煩、舌紅苔薄白或薄黃,脈緩是其主症。
風溫也怕表氣鬱閉,溫病是內熱外達,最忌表閉,蒲老生動地把溫病比喻爲室內的一盤炭火,要使室內降溫,一要開窗子,二用冷水潑火,室溫才能降得下來。開窗子就是宣發表閉,潑冷水纔是清熱瀉火,言簡意賅,比喻精當,實爲溫熱病治療的經驗概括。
溫病一由新感引動伏邪,二是內熱盛,由內而外發,所以要用辛涼宣表,防止表閉,用牛蒡子、薄荷、荊芥、豆豉宣肺開表。如熱毒盛時,銀翹散亦可合黃連解毒湯。銀翹散的配伍十分得當,銀花解毒,連翹清熱而不礙表。銀翹散不可久煮,辛涼藥久煮則失去解表作用,銀翹散的服法亦十分講究,一次6克,每日三次,才能保證療效。
銀翹散的加減應用:銀翹散加蔥白,可加強解表作用,咳重加杏仁、前胡,咽痛加全蠍、蟬衣,全蠍爲散風解毒之主藥,或用露蜂房代之,殭蠶能解毒、散風、消腫,蒲老喜用。蒲老治病藥少,量輕,而療效確切,此爲關鍵所在及用藥之奧妙。
◎春天寒疫
春天的寒疫,即春之非時之氣,類似冬天之傷寒,春應溫而反寒,是氣候的異常變化,這類感冒用十神湯加減,咽痛加殭蠶,蟬衣,此時之寒疫重邪,非此方不解。輕的可用加味香蘇飲,此方不僅治春時之流感,還可靈活運用治療肺炎、扁桃腺炎等。
◎暮春或夏日流感
暮春或夏日流感可用增損雙解散,療效確切。蟬衣、殭蠶、薑黃、大黃、桔梗、黃芩、甘草、梔子、連翹、當歸、生石膏、滑石、薄荷、白芍、荊芥、防風、芒硝。
三、夏日感冒
◎暑溼感冒
屬熱屬暑,長夏則兼暑兼溼,一般都有頭痛發熱、流清涕、咽喉腫痛等症,可用銀翹散加六一散,暑必挾溼,使溼從小便出,通腑也,或加鬱金、藿香等芳香化濁。
香薷飲爲夏天感冒常用方,加鮮藿香、連翹、神曲等,往往可以提高療效。夏天的感冒往往是因熱受寒,方中香薷芳香化濁解表,醒脾利小便,厚朴行氣祛溼,扁豆健脾利溼,實爲暑溼外感之良方。舌紅加黃連,小便不利加滑石,即爲新加香薷飲。黃連香薷飲還可治療夏天之菌痢,不治痢而痢自止。
◎胃腸型感冒
藿香正氣散(包括五加減正氣散),亦爲夏日感冒兼有胃腸道症狀者之效方,症見吐、瀉、胸悶、全身發緊、惡寒者,中醫認爲是“穢溼”之邪,外寒內飲之病,蒲老的經驗是方中的白朮應改爲蒼朮。
四、秋天感冒
秋則燥氣偏勝,有涼燥、溫燥之分,秋爲小寒之氣。涼燥用杏蘇飲,溫燥用桑杏湯,甚則用清燥救肺湯。偏寒者用三拗湯療效甚好,用小量的麻黃對付小寒之氣,有熱象用石膏,而麻杏石甘湯是重用石膏,此時石膏不須重用,寒重加蔥豉湯,熱重加蘆根,身重或淋雨者用麻杏薏甘湯。
五、體虛感冒
表氣虛兼營衛不調者,用桂枝湯合玉屏風散,氣虛感冒用補中益氣湯。產後感冒可用桂枝湯,調營衛祛邪,或用熟料五積散,白芷、川芎、炙甘草、茯苓、當歸、肉桂、白芍、半夏、陳皮、枳殼、麻黃、蒼朮、乾薑、桔梗、厚朴。治療感冒兼有身痛明顯者,脾虛感冒可用六合湯人蔘、白朮、茯苓、甘草、半夏、木瓜、藿香、砂仁、厚朴。
總之,感冒是臨牀上常見的上呼吸道傳染病,發病率高,如流感,其傳染力甚強,對人的健康和工作都有影響,感冒雖然不會對生命造成威脅,但可引發肺、心、腦等臟腑病變,應予以重視。《內經》“伏其所主,必先其所因”,四時感冒的治療,體現了蒲老治療外感病必須掌握季節氣候的正確論斷,驗證臨牀,療效卓著。
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