女性便祕的中醫發病機制是什麼
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便祕是指糞便在腸內滯留過久,祕結不通,排便週期延長,或週期不長,但糞質乾結,排出艱難,或糞質不硬,雖有便意,但便而不暢的病症。據統計便祕在全球的總體發病率爲0.7 % -79.0 %, 平均16.0 %,我國人羣總的便祕患病率爲9.18%,女性便祕患者在臨牀中較爲多見。
女性爲男性的4倍以上,在功能性出口梗阻引起的便祕患者中,多數都發生於女性,99.1%直腸前突便祕患者爲女性。就其原因,除全身因素外,還與其女性特有的解剖、生理、心理等因素有着密切的關係。所以,研究女性便祕的致病因素和特點,對於有效地防治女性便祕,具有重要意義。
女性便祕之中醫病機
便祕病因較爲複雜多樣,歷代醫書就便祕病因的記載頗爲豐富,早在《黃帝內經》已有關於便祕病因的記載,提出便祕與腎的關係密切;《傷寒雜病論》則提出便祕當從陰陽分類;《重訂嚴氏濟生方·祕結論治》所言:“夫五祕者,風祕、氣祕、溼祕、寒祕、熱祕是也。更有發汗利小便,及婦人新產亡血,走耗津液,往往皆令人祕結。”
綜上,將便祕的病因加以歸納不外外感內傷兩方面。就相關臟腑而言,便祕的基本病變屬大腸傳導失常,同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。便祕臨牀分證較爲複雜,現就女性便祕高發病因歸納如下。
肝失疏泄
便祕之病位雖在大腸但與肝主疏泄之功能密切相關,在女子則表現更爲明顯,《臨證指南醫案》提出“女子以肝爲先天”,“肝爲風木之髒,故爲將軍之官。故肝臟之病,較之他髒爲多,而於女子尤甚。”所謂肝主疏泄即是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機,進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。
若因情志抑鬱、暴怒等影響到肝之疏泄則百病由生。正如《素問·舉痛論篇》所言:“百病生於氣也”。而女性需要面對家庭、工作、社會多方面壓力,加之月經生理週期、孕產期、更年期等特殊時期體內之生理變化,情緒波動幅度較男性大,憂愁抑鬱、情志不疏,或由於久坐少動、久臥傷氣。
另因後天跌撲閃挫,腹部手術後等致使腸道損傷或粘連,或痰溼淤血阻滯腸絡,均可導致腸道氣機受阻、鬱滯不暢,大腸傳化糟粕功能下降,發爲便祕。
此外,若病情進一步發展,因肝體陰而用陽,若肝氣鬱滯太過,可形成瘀血,進一步阻塞腸絡,加重大便不暢;或氣鬱日久化火,迫血妄行而見便血;火熱進一步傷津耗氣,氣耗甚則便後乏力,津傷甚則無水舟停,見大便乾結如羊糞球狀。
近代一些調查亦顯示:排便障礙人羣心理測試結果中,焦慮及抑鬱評分明顯高於正常對照組,可見功能性便祕患者會在不同程度上出現一些心理障礙如: 焦慮、抑鬱等,而這種精神因素反過來影響排便時直腸肛管運動的協調性,而加重便祕。
氣陰耗傷
如《婦人大全良方》所言 “女子以血爲本”, 女性的特殊生理階段經、帶、胎、產、乳均與津血有直接的關係。《靈樞·五音五味》曰:“今婦人之生,有餘於氣,不足於血,以其數脫血也。”指出了女性疾病多爲氣餘而血不足。青春期多因崩漏、月經過多、經間期延長等月經病丟失大量經血。
產育期因妊娠生產、墮胎小產、哺育胎兒、產育過多、盆腔手術等去血過多、津液乾涸,血虛津虧致使腸胃燥結,然而血能載氣,失血過多可致氣隨血脫,終成氣陰兩虛之證,氣虛則大腸傳送無力,臨牀可見排便困難,便後乏力;陰虛則大腸失於滋潤,腸道乾燥失潤,大便燥結,艱澀難解。
陰寒凝結,瘀血爲患
婦女由於分娩創傷,脈絡損傷,血溢脈外;產後百節空虛,起居調攝不慎,感受寒邪,寒性凝滯,氣血津液凝結;亦或胞衣、胎盤殘留;經期受寒等均可時血不歸經,生成淤血,凝結於大腸。致使腸道不通、排便困難,正如《金匱翼》中言:“冷祕者,寒冷之氣,積於腸胃,凝陰固結,陽氣不行,津液不通。”
中氣下陷
女性素體虛弱、中氣不足者,若生育過多;分娩損傷;分娩過程失血過多,氣隨血耗;經行產後調補不攝、負重操勞,耗氣傷中等諸多因素,致使中氣耗傷,氣虛下陷,無力升舉,致使盆腔臟器下垂,腸腔粘膜堆疊,堵塞腸腔,加之脾主肌肉,中氣下陷,致使肌肉弛緩,傳輸無力,故見雖用力努掙而糞便不得出。
然而,在便祕的不同階段上述證型可相互轉化,或病人同時兼有兩種或兩種以上的病症,臨證需加以辯證鑑別、及時調方組藥。
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